Estimados colegas:
En la Asamblea General Ordinaria del 17 de diciembre se renovó la Comisión Directiva y se me honró con el nombramiento de Presidente de la Sociedad de Cardiología.
Me acompaña gente muy buena y que ustedes conocen: Osvaldo Ferraro como vice, Gustavo Staffieri y Marcelo Abraham en secretaría, Mario Ciafardoni y Pablo Garófalo en Tesorería y cuatro vocales: Romina Deganutto, Germán Ros, Juan Pablo Escalante y Marcelo Marino.
Tenemos muchas ganas de hacer cosas, continuando los cursos ya iniciados este año y agregando algunas ideas nuevas. El 14 y 15 de agosto haremos el Simposio anual, en el Plaza Real.
Espero que nos acompañen y que estén. Finalmente, la Sociedad nos incluye, nos cobija, es nuestra casa común y debemos cuidarla y valorarla como espacio propio de crecimiento académico y de vínculos personales.
Aprovecho para mandarles un saludo navideño y un deseo ferviente de un buen 2020.
Dr. Diego Nannini
Presidente Sociedad de Cardiología de Rosario 2020
Invitamos al Dr Mario Ciafardoni, cardiólogo clínico y coordinador de la Unidad Coronaria del Sanatorio Americano, a comentarnos su experiencia durante el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, realizado en Paris del 31 de agosto al 4 de Setiembre de 2019.
ARTÍCULOS COMENTADOS POR COMITÉS
Comité de Cardiología intervencionista.
Dr. Marcelo Menéndez
Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction.
Shamir R. Mehta, M.D., David A. Wood, M.D., Robert F. Storey, M.D.,Roxana Mehran et al. N Engl J Med. 2019;Epub ahead of print.
“Los resultados justifican esperar para revascularizar en forma completa si el paciente se presenta en medio de la noche con infarto agudo de miocardio. Tan solo tratar vaso culpable y posteriormente planificar el resto de los vasos en una segunda etapa, que bien puede ser al otro día. Esta estrategia ha mostrado superioridad en los resultados, según los expertos”
En pacientes que se presentan cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST (IAM) y enfermedad de múltiples vasos además de la arteria culpable, la revascularización completa es superior a tratar solamente la arteria culpable en cuanto al punto final combinado de muerte cardiovascular, infarto y revascularización justificada por la isquemia a una media de seguimiento de 3 años. Cabe destacar, que además el momento de la revascularización, durante o después de la hospitalización inicial no modificó los resultados Esta información surge del estudio randomizado COMPLETE, largamente esperado y finalmente presentado en las sesiones científicas del ESC 2019 (y además publicado simultáneamente en NEJM).
El debate de si este tipo de población de pacientes debe ser tratada en forma completa se ha basado en recientes análisis de estudios pequeños o retrospectivos. Por otra parte, también se ha cuestionado si las lesiones no culpables necesitan ser tratadas inmediatamente o si los operadores pueden esperar y tratarlas en procedimientos en etapa.
“Los resultados son definitivos para puntos finales duros”. Para este estudio COMPLETE fueron randomizados 4041 pacientes con lesión de múltiples vasos que ingresaron cursando un infarto agudo de miocardio y que recibieron angioplastia primaria exitosa de la arteria culpable a continuar con la revascularización vs tratamiento médico de acuerdo con las guías.
Todos los pacientes presentaban lesión de múltiples vasos con lesiones de al menos el 70% de estenosis o con una medición de FFR de 0.8 o menos. El momento de la revascularización completa quedó a criterio del operador. No se incluyó ningún paciente en shock cardiogénico.
Notablemente, los paciente fueron jóvenes, edad media de 62 años , y correctamente tratados, todos recibieron aspirina y más 70% ticagrelol o prasugrel. La mayoría de las lesiones no culpables estaban en la Descendente Anterior (40%), seguida por la Circunfleja (36%) y por último la Coronaria Derecha.
Luego de un seguimiento de 3 años la tasa de punto final primario (muerte cardiovascular, nuevo infarto o revascularización justificada por isquemia) resultó significativamente menor en los pacientes que recibieron revascularización completa vs vaso culpable solamente (7,8% vs 10,5%; HR 0,74 IC 95% 0,6 a 0,91).
Tabla 1: Resultados principales.
| ATC Completa | ATC Vaso Culpable | HR
|
95% CI
|
NNT
|
|
| Muerte cardiovascular o Nuevo IAM | 7,8% | 10,5% | 0,74 | 0,60-0,91 | 37 |
| Muerte cardiovascular, Nuevo IAM o Revascularización guiada por isquemia | 8,9% | 16,7% | 0,51 | 0,43-0,61 | 13 |
| Muerte cardiovascular, Nuevo IAM, Revascularización guiada por isquemia, Angina inestable o ICC CF IV | 13,5% | 21,0% | 0,62 | 0,53-0,72 | – |
Información extraída y traducida de Mehta SR, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med. 2019;Epub ahead of print.
El resultado no se afectó por el momento de realizar la angioplastia al resto de los vasos, sea durante la internación índice (media de 1 día luego de la angioplastia primaria al vaso culpable) o luego del alta (media de 23 días luego de la angioplastia primaria).
El mayor beneficio de la revascularización completa se vio sobre la tasa de nuevos infartos que fue reducida en un 32%. No se observaron diferencias en mortalidad, aunque estos más de 4000 pacientes no tenían suficiente poder estadístico para mostrarla.
Por otra parte no hubo diferencia entre los grupos en lo que respecta a sangrado mayor, stroke, insuficiencia renal o stent trombosis.
“El mensaje principal es que la acción es tardía”. Estos pacientes tienen enfermedad multivasos, pero esto no implica que debemos apurarnos a solucionar rápidamente las lesiones no culpables para prevenir eventos que pasan el primer día o el primer mes. Estos eventos ocurren más allá en el seguimiento y este es el verdadero valor de la estrategia de revascularización completa, prevenir estos eventos en el seguimiento y reducir la mortalidad y mejorar los resultados en los pacientes.
Además los resultados del estudio COMPLETE ayudan a justificar la decisión del operador de esperar tratar las lesiones no culpables, si por ejemplo, el paciente presenta complejas comorbildades y se encuentra en el medio de la noche con un IAM, el procedimiento podría resultar en una catástrofe de continuar con una revascularización completa. “Debemos considerar al paciente en forma completa, no solo sus lesiones coronarias sino también sus comorbiliadades y la performances del equipo de intervencionistas en el medio de la noche”
Con respecto de revascularizar lesiones no culpables, la FFR juega un rol importante en la toma de decisiones. No obstante, tal vez el Complete haya tenido un protocolo demasiado duro en cuanto a los criterios de inclusión. El 60% de los pacientes tenía lesiones que angiográficamente superaban el 80% de estenosis y la mayoría de estas lesiones se encontraban en la Descendente Anterior, por lo que en este contexto, la coincidencia entre FFR y angiografía resultó alta. Hoy sabemos que la FFR juega un rol fundamental en el diagnóstico de lesiones de severidad intermedia .
Finalmente COMPLETE tiene “definitivos” y claros resultados con importante reducción de eventos finales duros. Ha tenido muy bajo porcentaje de crossover entre grupos y fue consistente en diferentes subgrupos sin comprometer la seguridad de los pacientes. Debido a esto es que se propone como próximo paso un nuevo cambio en las guías internacionales, proponiendo la revascularización completa en un segundo procedimiento con clase 1a en las recomendaciones para pacientes con IAM y múltiples vasos.
En esta oportunidad, la Dra. María Candela Vivas, Cardióloga y Médica Nuclear, Ex Comisión Directiva de FAC y SCR e Integrante del Comité de cardiooncología de FAC, nos responde algunas dudas sobre el manejo cardiológico de los pacientes que deben someterse a tratamientos oncológicos.
Fecha límite para presentar trabajos y casos para la Tercera Sesión Científica: Miércoles 09/10/2019
Descargá plantilla para trabajos
Tercera Sesión Científica: Martes 29/10/2019
SHOCK CARDIOGÉNICO EN LA PRESENTACIÓN DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST. INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA. INCIDENCIA, RETRASOS, MORTALIDAD Y PREDICTORES.
Autores: Calenta, Cristian; Najenson, Martín; Mas, Lucas; Arias, Lucas; Zangroniz, Pedro.
Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista, Hospital Provincial del Centenario Rosario en representación de G.I.T.MU.PRO-IAM
Introducción: 1) Según la bibliografía la incidencia de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST) con Shock Cardiogénico (SC) es del 5-8% y, a pesar de la reperfusión precoz, la mortalidad intrahospitalaria permanece elevada (40-50%). 2) Las guías ACC/AHA recomiendan tiempos Primer Contacto Médico (PCM)-Reperfusión ≤ 90 min si el PCM es el centro con capacidad de Intervención Coronaria Percutánea primaria (ICPp) y, ≤ 120 min si el PCM es un centro sin capacidad de ICPp y los pacientes (p.) deben ser transferidos. 3) Es escasa la información disponible sobre p. con IAMCEST que se presentan al PCM con SC y que reciben ICPp en las distintas redes regionales.
Objetivos: 1) Determinar la incidencia de IAMCEST que se presentan al PCM con SC y que reciben ICPp en nuestra Red Regional de Infarto. 2) Determinar características de los p. con SC y la mortalidad intrahospitalaria comparada con los p. sin SC y 3) Conocer predictores de mortalidad en p. con SC.
Material y Métodos: Evaluación retrospectiva de p. con IAMCEST que recibieron ICPp desde enero 2015 a marzo 2019. Se calculó la ocurrencia de p. con IAMCEST con SC al momento del PCM. Se conformaron dos grupos: SC y No SC. Se analizaron variables clínicas, angiográficas, tiempos y mortalidad en ambos grupos y se los comparó. Para variables cualitativas se utilizó la prueba de chi-cuadrado o prueba de Fisher según corresponda y para variables cuantitativas, T de student o U de Mann-Whitney según la distribución Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar predictores de mortalidad en p. con SC. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el programa informático IBM SPSS versión 24.
Resultados: 735 p. recibieron ICPp en el período analizado. 97 p. (13,19%) presentaron SC al momento del PCM. Edad promedio: 58,4 en SC vs. 55,1 años en No SC (p= ns); diabéticos: 29,9% vs. 21% (p=0.04; OR 0.62, IC 95% 0.38 – 0.90); Paro Cardíaco Reanimado: 44,32% vs. 1,72% (p=<0.001; OR 0.02, IC 95% 0.01 – 0.04); enfermedad de múltiples vasos: 27,8% vs. 13,1% (p=<0.001; OR 0.393, IC 95% 0.23 – 0.64); Vaso culpable Tronco de Coronaria Izquierda: 7,21% vs. 0,3% (p=<0.001; OR 0.04, IC 95% 0.008 – 0.19); flujo epicárdico TIMI 3 post ICPp: 82,4% vs. 92,9% (p=<0.001; OR 2.8, IC 95% 1.52 – 5.12) respectivamente. Tiempo PCM-Cuerda (mediana): 130 min en SC vs. 127 min en No SC (p=ns); % p. reperfundidos en tiempos recomendados por las guías ACC/AHA (≤ 90 min en p. no trasladados y en ≤ de 120 min en p. trasladados): 31,95% en SC vs 40,9 en No SC (p=ns). Mortalidad total 45,3% en SC vs 2.3% en No SC (p=<0.001; OR 0.02, IC 95% 0.01-0.05).
Mortalidad de p. con SC no trasladados: 28,5 % (≤ 90 min de PCM-Cuerda) vs 50% (> 90 min de PCM-Cuerda) (p=ns). Mortalidad de p. con SC trasladados: 29,17 % (≤ 120 min de PCM-Cuerda) vs 53,5% (>120 min de PCM-Cuerda) (p=0.004; OR 0.35, IC 95% 0.12 – 0.99). En el análisis multivariado la presencia de diabetes (p=0.02; OR 4.62, IC 95% 1.21–17.8) y el Paro Cardíaco reanimado (p=0.03; OR 3.74, IC 95% 1.08–12.8) fueron predictores de mortalidad en el SC.
Conclusiones: 1) En nuestra Red Regional de Infarto la incidencia de IAMCEST con SC al momento del PCM fue del 13,19% (superior a la reportada en la bibliografía mundial). 2) Los p. con IAMCEST y SC presentaron un perfil de mayor riesgo y tuvieron una mortalidad significativamente mayor comparada con los p. No SC. 3) En nuestra población la presencia de diabetes y el Paro Cardíaco Reanimado fueron predictores de mortalidad intrahospitalaria en el SC.
Reporte estadístico de procedimientos carotídeos período 2016 – 2019 Sanatorio Plaza.
Presentador: Andreoli Duranti, Franco. Email: franco.andreoli@hotmail.com
Autores: Dr Andreoli Duranti, Franco; Dra Pugliese Noelia; Dr Hofer, Andrés; Dra Pérez, Paula; Dra Parrucci, Ayelén; Dr Quintar, Daniel; Dra Varela, Celeste; Dr De San José, Blas; Dra Duarte, Inés; Dr Fleitas, Leonardo Dr Diez, Fabián; Dr Menendez Marcelo; Dr Tomasini, Marcos
Introducción: El aumento de ACV perioperatorio en los pacientes ancianos sometidos a implante de stent carotídeo puede deberse a una mayor carga de enfermedad en el arco aórtico. Una vez superado este período de 30 días, los datos a largo plazo indican que los resultados clínicos entre ambas intervenciones son prácticamente idénticos. En la mayoría de los registros con estenosis de la arteria carótida interna han descrito tasas de muerte/ACV superiores al umbral de riesgo recomendado del 6% por las diferentes guías. Objetivos: 1) Identificar los factores de riesgo que contribuyen a la progresión de enfermedad carotídea. 2) Evaluar complicaciones a corto y largo plazo de endarterectomía y angioplastia carotídea. 3) Realizar seguimiento de dichos pacientes. 4) Llevar registro personalizado.
Material y métodos: Diseño retrospectivo, analítico, observacional, longitudinal. Método descriptivo. Población blanco 64 pacientes mayores de 60 años. Criterios de inclusión obstrucción de arteria carótida interna mayor al 50% por ecodoppler y/o 70% por angiografía; pacientes sintomáticos o asintomáticos. La conducta fue decidida por un heart team compuesto por cardiólogocs clínicos, cirujanos cardiovasculares y hemodinamistas. Se utilizaron para todos los procedimientos los stents Carotid Wall-Stent. La técnica quirúrgica fue endarterectomía asociado a arterioplastia con parche de vena safena.
Resultados: Total de procedimientos 64, 36 endarterectomías, 30 angioplastias. Dos pacientes se realizaron endarterectomía bilateral, un paciente se realizó cirugía de revascularización miocárdica en el mismo tiempo de endarterectomía. Sexo: 71% hombres, 27% mujeres. Edad en angioplastia 40% entre 60 y 70 años, 47% entre 70 y 80 años, 13% mayores de 80 años. Edad en endarterectomía 38% entre 60 y 70 años, 41% entre 70 y 80 años, 21% mayores de 80 años. Arteria implicada: 60% derecha, 40% izquierda. Factores de riesgo hipertensión arterial 87,87%; dislipemia 45,45%; ex tabaquismo 40,90%; diabetes 27,27%; tabaquismo 25,75%. Complicaciones en angioplastia ACV 3,33%; sangrado 0%; reestenosis 0%. Complicaciones en endarterectomía ACV 2,77%; sangrado 2,77%; reestenosis 2,77%.
Conclusiones: 1) Son frecuentes la realización de intervenciones carotídeas en nuestro centro. 2) La hipertensión y la dislipemia fueron los factores de riesgo prevalentes en nuestro registro. 3) No hubo diferencias significativas en la tasa de ACV entre angioplastia y endarterectomía. 4) No se registraron sangrados mayores en los pacientes tratados con angioplastia. 5) Un paciente complicó con sangrado mayor y se constató un paciente con reestenosis de endarterectomía. 6) Las tasas de complicaciones periprocedimiento, a corto y a largo plazo en nuestra institución son inferiores a lo estipulado por los diferentes registros.