Desafíos Diagnósticos

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Desafío Diagnóstico del Mes de Mayo 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares conocidos, que practica jockey de forma competitiva y consulta para realización de control cardiovascular y confección de certificado de aptitud física. Niega síntomas cardiovasculares y al examen físico se encuentra normotensa, no constatándose soplo ni otro hallazgo de jerarquía.

Se realiza electrocardiograma (ECG) y ergometría computarizada, que se encuentran dentro de parámetros normales. Se decide continuar evaluación con un Ecocardiograma Doppler Color.

Se obtienen las siguientes imágenes. ¿Qué sospecha?

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11

Desafío Diagnóstico del Mes de Abril 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, tabaquista, ex consumidor de cocaína, consulta por un control post COVID. Se presenta asintomático y asignológico, con examen físico anodino y electrocardiograma (ECG) dentro de parámetros normales.

Se realiza Ecocardiograma Doppler Color:

 

 

 

Que informa:

Ventrículo izquierdo (VI) de tamaño y función sisto-diastólica conservada (FE 65%). Aurícula izquierda levemente dilatada. Strain longitudinal global del VI normal (-22.5%). Se observa hipoquinesia inferolateral (fibrosis vs edema).

 

Se decide la realización de una Resonancia Magnética Cardiaca (RMI):

 

Que informa:

Función del VI levemente deprimida. Hipoquinesia inferolateral basal y medial.

Volumen de fin de sístole del VI levemente aumentado.

Ausencia de edema miocárdico.

Defecto perfusivo inferolateral basal y medial.

Realce tardío de gadolinio subendocardico inferolateral basal y transmural inferolateral medial.

Imágenes compatibles con secuela de pequeño infarto miocárdico.

 

Luego de 1 mes el paciente consulta por dolor torácico incaracterístico, relacionado con el ejercicio. Siguiendo las recomendaciones actuales, se decide la realización de una Angio TAC Multislice de arterias coronarias.

 

 

 

Que informa:

Estenosis severa (70-89%) en segmento proximal de la arteria circunfleja (CX) y estenosis leve a moderada (cercana a 50%) en el segmento medio de la arteria coronaria derecha (CD).

 

Se decide continuar evaluación con una Cinecoronariografìa (CCG):

 Tras lo presentado hasta el momento su sospecha diagnóstica es:

 

 

 

 

 

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27

ECG del Mes de Abril 2022:

 

Paciente masculino de 58 años de edad, sintomático por episodios pre-sincopales, con antecedente familiar de Muerte Súbita (padre a los 45 años). Examen Físico Normal, Ecocardiograma Normal. Electrocardiograma (ECG):

 ¿Que sospecha?

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37

ECG del Mes de Marzo:

Paciente femenina de 27 años de edad, sintomática por palpitaciones a repetición y episodios de astenia y presíncope, interpretados como bajo gasto cardíaco por bradisfigmia durante períodos de bigeminia ventricular.

Se evaluó mediante Holter evidenciando carga de 17% de extrasístoles ventriculares (EV) aisladas en 24hs, sin formas complejas.

Ecocardiograma Doppler: Normal.

Prueba Ergométrica (PEG): Las EV desaparecen durante el esfuerzo.

 ¿Que sospecha?

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35

El Comité de Imágenes no invasivas, ecografía nos acerca el siguiente desafío:

 

Paciente de sexo femenino de 54 años de edad, con dislipidemia y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica que acude a la guardia médica por dolor retroesternal opresivo. El electrocardiograma (ECG) muestra un punto J sobreelevado en cara lateral baja y el laboratorio evidencia troponina ultrasensible positiva. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable, normotensa, y sin signos de insuficiencia cardiaca.

Se decide continuar evaluación con un Ecocardiograma Doppler y posterior Cinecoronariografía:

Se obtienen las siguientes imágenes. ¿Que sospecha?:

VIDEO 1

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15

El 14 de febrero se celebra el día internacional de las Cardiopatías Congénitas. Para su conmemoración, el Comité de Imágenes Cardíacas junto con la colaboración del Comité de Cardiopatías Congénitas nos acercan el siguiente desafío:

Paciente de sexo femenino recién nacida a término. Se evalúa durante la gestación por la presencia de extrasístoles, realizándose un Ecocardiograma fetal, con sospecha de aneurisma apical y se sugiere la realización de un Ecocardiograma Doppler al nacimiento.
Al examen físico, presenta un soplo sisto-diastólico, sin descompensación hemodinámica.
Se decide continuar evaluación con un Ecocardiograma Doppler Color y posterior Resonancia Magnética Cardiaca.
Se obtienen las siguientes imágenes. ¿Que sospecha?

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