Desafíos Diagnósticos

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Desafío Diagnóstico del Mes de Noviembre 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Caso clínico:

Paciente masculino de 67 años, dislipidémico, sedentario, sobrepeso y antecedente de fibrilación auricular (FA) paroxística. Como otros antecedentes refiere cirugía de túnel carpiano bilateral y antecedentes familiares positivos para enfermedad cardiovascular (Padre con Infarto Agudo de Miocardio y muerte Súbita (MS) a los 54 años, madre con Accidente Cerebrovascular hemorrágico a los 64 años).

Es evaluado por dolor torácico inespecífico. Electrocardiograma y biomarcadores negativos para isquemia; examen físico anodino.

Siguiendo la secuencia diagnóstica se realiza Ecocardiograma Doppler:

 

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18

Desafío Diagnóstico del Mes de Octubre 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo femenino de 33 años de edad, sin antecedentes cardiovasculares de jerarquía referidos por la paciente, con anemia en estudio hace 1 mes (en tratamiento con sulfato ferroso), consulta por cuadro de 15 días de evolución de molestias abdominales, últimos 7 días registros febriles con disnea progresiva a grado II y palpitaciones. Al examen físico leve taquipnea, TA 100/60 mmHg, FC 90 LPM, SS polifocal 2/6, ECG en ritmo sinusal y laboratorio con Hto 16% - Hb 4.9 g/dl - GB 2.530 /mm3 (1600 N) -  Plaq. 132.000 - Creat. 2,9 mg/dl - Uremia 73 mg/dl - Na 130 meq - Orina al azar con Hb y proteinuria ++. TAC de abdomen y pelvis sin alteraciones.

Evoluciona febril con petequias en ambos miembros inferiores, se realizan hemo y urocultivos y se inicia tratamiento antibiótico.

Se realiza un Ecocardiograma Doppler Transtorácico (ETT):

 

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46

Desafío Diagnóstico del Mes de Septiembre 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Caso Clínico: El asombroso camino de las Burbujas.
Autores: Picchio Diego Huberto; Parras Jorge.; Traviesa Marilin.
Instituto de Cardiología de Corrientes “Juana Francisca Cabral”.

Paciente femenina de 37 años que evoluciona sintomática por presentar palpitaciones y disnea clase funcional II/III, por lo que decide consultar al Servicio de Emergencias. Al interrogatorio, refiere antecedentes de cirugía cardíaca en la infancia, no sabiendo explicar la causa. Se realiza un Electrocardiograma que evidencia ritmo de aleteo auricular típico por lo que se indica internación para compensación hemodinámica y control del ritmo cardíaco. A las 24 hs se decide solicitar un Ecocardiograma Doppler con el objetivo de destacar la presencia de trombos en aurícula izquierda para posteriormente avanzar con la cardioversión eléctrica.

Se obtienen las siguientes imágenes.
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26

Desafío Diagnóstico del Mes de Julio 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo masculino de 20 años de edad, sin antecedentes cardiovasculares de jerarquía, consulta por control precompetitivo, asintomático, con examen físico sin particularidades. Electrocardiograma (ECG) en ritmo sinusal, normal. Laboratorio dentro de parámetros normales.

Se realiza Prueba Ergométrica (PEG): submáxima (85%), 16.9 METS, asintomático, sin alteraciones del segmento ST ni arritmias.

Se realiza un Ecocardiograma Doppler Color:

VIDEO 1

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14

Desafío Diagnóstico del Mes de Junio 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo masculino de 49 años de edad, sin antecedentes cardiovasculares de jerarquía, consulta por control post COVID-19. Asintomático. Examen físico sin particularidades.

Electrocardiograma (ECG), radiografía de tórax y laboratorio dentro de parámetros normales.

Se realiza una Ergometría que resultó normal y un Ecocardiograma Doppler:

VIDEO 1

Que informa:

Índices de función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo conservados. Insuficiencia mitral trivial. Aurícula izquierda de tamaño conservado observándose una imagen redondeada, homogénea, de bordes lisos, de aproximadamente 14 mm x 16 mm, levemente móvil, que impresiona adherida al septum interauricular por un pequeño pedículo.

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26

Desafío Diagnóstico del Mes de Mayo 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares conocidos, que practica jockey de forma competitiva y consulta para realización de control cardiovascular y confección de certificado de aptitud física. Niega síntomas cardiovasculares y al examen físico se encuentra normotensa, no constatándose soplo ni otro hallazgo de jerarquía.

Se realiza electrocardiograma (ECG) y ergometría computarizada, que se encuentran dentro de parámetros normales. Se decide continuar evaluación con un Ecocardiograma Doppler Color.

Se obtienen las siguientes imágenes. ¿Qué sospecha?

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14

Desafío Diagnóstico del Mes de Abril 2022:

El Comité de Imágenes no invasivas y ecografía, nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, tabaquista, ex consumidor de cocaína, consulta por un control post COVID. Se presenta asintomático y asignológico, con examen físico anodino y electrocardiograma (ECG) dentro de parámetros normales.

Se realiza Ecocardiograma Doppler Color:

 

 

 

Que informa:

Ventrículo izquierdo (VI) de tamaño y función sisto-diastólica conservada (FE 65%). Aurícula izquierda levemente dilatada. Strain longitudinal global del VI normal (-22.5%). Se observa hipoquinesia inferolateral (fibrosis vs edema).

 

Se decide la realización de una Resonancia Magnética Cardiaca (RMI):

 

Que informa:

Función del VI levemente deprimida. Hipoquinesia inferolateral basal y medial.

Volumen de fin de sístole del VI levemente aumentado.

Ausencia de edema miocárdico.

Defecto perfusivo inferolateral basal y medial.

Realce tardío de gadolinio subendocardico inferolateral basal y transmural inferolateral medial.

Imágenes compatibles con secuela de pequeño infarto miocárdico.

 

Luego de 1 mes el paciente consulta por dolor torácico incaracterístico, relacionado con el ejercicio. Siguiendo las recomendaciones actuales, se decide la realización de una Angio TAC Multislice de arterias coronarias.

 

 

 

Que informa:

Estenosis severa (70-89%) en segmento proximal de la arteria circunfleja (CX) y estenosis leve a moderada (cercana a 50%) en el segmento medio de la arteria coronaria derecha (CD).

 

Se decide continuar evaluación con una Cinecoronariografìa (CCG):

 Tras lo presentado hasta el momento su sospecha diagnóstica es:

 

 

 

 

 

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33

ECG del Mes de Abril 2022:

 

Paciente masculino de 58 años de edad, sintomático por episodios pre-sincopales, con antecedente familiar de Muerte Súbita (padre a los 45 años). Examen Físico Normal, Ecocardiograma Normal. Electrocardiograma (ECG):

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43

ECG del Mes de Marzo:

Paciente femenina de 27 años de edad, sintomática por palpitaciones a repetición y episodios de astenia y presíncope, interpretados como bajo gasto cardíaco por bradisfigmia durante períodos de bigeminia ventricular.

Se evaluó mediante Holter evidenciando carga de 17% de extrasístoles ventriculares (EV) aisladas en 24hs, sin formas complejas.

Ecocardiograma Doppler: Normal.

Prueba Ergométrica (PEG): Las EV desaparecen durante el esfuerzo.

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37

El Comité de Imágenes no invasivas, ecografía nos acerca el siguiente desafío:

 

Paciente de sexo femenino de 54 años de edad, con dislipidemia y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica que acude a la guardia médica por dolor retroesternal opresivo. El electrocardiograma (ECG) muestra un punto J sobreelevado en cara lateral baja y el laboratorio evidencia troponina ultrasensible positiva. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable, normotensa, y sin signos de insuficiencia cardiaca.

Se decide continuar evaluación con un Ecocardiograma Doppler y posterior Cinecoronariografía:

Se obtienen las siguientes imágenes. ¿Que sospecha?:

VIDEO 1

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