Desafíos Diagnósticos

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ECG del Mes de Septiembre 2023:

Paciente de 28 años de edad, sin cardiopatía estructural, que consulta por cuadro de disnea en CF II de meses de evolución. Se obtienen los siguientes trazados electrocardiográficos.

 

 

 

 

¿Cuál es su interpretación diagnóstica?

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19

ECG del Mes de Junio 2023:

La Dra. Nadia Scarabino, Presidente del Comité de Cardiopatías Congénitas, nos presenta el siguiente de desafío:

Paciente de sexo masculino, de 9 años de edad, sin antecedentes cardiovasculares conocidos, asintomático, acude a realizarse revisión para comienzo del año escolar.

Se realiza ECG obteniéndose el siguiente trazado electrocardiográfico:

¿Cuál es su interpretación diagnóstica?

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22

Imagen del Mes de Mayo 2023:

El Comité de Imágenes no invasivas nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de 54 años, con antecedentes de dislipemia y tabaquismo de jerarquía, con abandono de controles médicos.

Consulta por mialgias generalizadas, tos seca y disnea clase funcional III. Al examen físico se constata taquicardia sinusal, taquipnea y oximetría de pulso de 85% AA y 91% con oxigenoterapia; ruidos cardíacos hipofonéticos con soplo sistólico en foco tricuspídeo 2-3/6; buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular disminuido en ambas bases y rales crepitantes medio-basales bilaterales.

En la radiografía de tórax se evidencia cardiomegalia e infiltrados heterogéneos bilaterales medio-basales. Presenta, además, leucocitosis en el hemograma y serología para SARS COV 2 positiva.

Se diagnostica neumonía bilateral moderada asociada a COVID 19, indicándose tratamiento correspondiente y se solicita ecocardiograma para completar evaluación. Se observan las siguientes imágenes.

ECO 1

 

ECO 2

 

¿A que patología cardíaca considera que asocian estos hallazgos ecocardiográficos?

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65

ECG del Mes de Mayo 2023:

Paciente de sexo masculino de 43 años con factores de riesgo cardiovascular de hipertensión arterial y obesidad, y antecedentes CV de cardiopatía isquémica con implante de 1 stent liberador de drogas en tercio medio de arteria coronaria derecha y único episodio de FAARV aguda con reversión a RS.

Consulta a guardia de emergencias por un cuadro de dolor precordial, centroesternal, de tipo opresivo, intensidad 6/10, asociado a palpitaciones, mareos y sudoración profusa de 1 hora de evolución.

Presenta a su ingreso el siguiente ECG:

 

¿Qué diagnóstico sospecha?

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27

ECG del Mes de Abril 2023:

La Dra. Fernanda Dufort, Presidente del Comité de Enfermedad de Chagas nos presenta el siguiente de desafío:

Paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de HTA, ex etilista, nacido en San Bernardo (Provincia de Chaco), con diagnóstico de Chagas desde el 2021 durante internación por insuficiencia cardíaca. Ecocardiograma doppler: FEY 15%, VI 74/61, AI 40mm, TAPSE 7, aquinesia inferoposterior, hipoquinesia severa del resto. Se obtienen los siguientes trazados electrocardiográficos en contexto de control cardiológico.

¿Cuál es su interpretación diagnóstica?

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8

Imagen del Mes de Abril 2023:

El Comité de Cardiología Intervencionista nos presenta el siguiente desafío:

Paciente masculino de 48 años de edad, con internación reciente por exéresis microquirúrgica de glioma de alto grado frontal basal derecho, consulta por aumento de diámetro y dolor en miembro inferior izquierdo. Se realiza eco-doppler de miembros inferiores que confirma trombosis venosa profunda (TVP) extensa con compromiso femoral, poplíteo y de venas musculares de la pantorrilla izquierda. Se realiza a su vez hallazgo incidental de tromboembolismo pulmonar (TEP) sin compromiso de cavidades derechas ni aumento de biomarcadores.

Ante la contraindicación para tratamiento anticoagulante, se decide en forma conjunta el implante de un filtro de protección embólica en VCI. Durante la flebografía basal se visualiza:

Se constata la emergencia de una estructura venosa de gran calibre desde la vena ilíaca primitiva derecha que se dirige hacia la izquierda y arriba con flujo centrífugo.

¿Qué sospecha?

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15

Imagen del Mes de Marzo 2023:

El comité de imágenes cardiovasculares no invasivas nos presenta el siguiente desafío:

Paciente masculino de 50 años, con antecedentes de HTA, DBT mellitus tipo II, dislipemia, sedentarismo, sobrepeso y antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.

Refiere episodios de dolor precordial de difícil caracterización, en CF II-III que ceden con el reposo, en los últimos años. Examen físico sin particularidades.

En ECG presenta ritmo sinusal, sin signos de isquemia.

Se le realiza ecocardiograma que evidencia FEVI 67%, sin alteraciones segmentarias de la contractilidad parietal en reposo, resto de parámetros conservados.

Se solicita SPECT cardíaco en reposo y esfuerzo.

El SPECT informa prueba de esfuerzo submáxima, negativa, anormal por disconfort incaracterístico, con homogénea distribución del trazador en todos los segmentos analizados, no mostrando signos de isquemia inducida por el apremio hasta el doble producto alcanzado.

Se completa la evaluación con angio TAC coronaria que muestra:

¿Qué es lo que evidencia el estudio?

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21

ECG del Mes de Marzo 2023:

Historia clínica:

 

Paciente femenino de 30 años, con diagnóstico de síndrome de Noonan desde el nacimiento.

Presentaba antecedentes de arritmia supraventricular sin más datos y hemorragia digestiva baja por patología hemorroidal no resuelta.

Ingresa a la unidad coronaria de nuestra institución por sincope de reposo de corta duración precedido de dolor torácico y palpitaciones, acompañado por disnea previa en clase funcional II de 2 meses de evolución.

Se encontraba bajo tratamiento con verapamilo (80 mg día).

 

Examen físico:

Presenta baja estatura y peso, frente amplia, implantación baja de sus orejas y pectum excavatum inferior. Su frecuencia cardíaca era de 70 latidos por minuto, presión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, temperatura 36.1°C, saturación del 99% en aire ambiente. Latido apexiano intenso; ingurgitación yugular con colapso inspiratorio parcial sin hepatomegalia, sin edemas en miembros inferiores. Ruidos cardíacos netos, soplo sistólico paraesternal derecho que varía en su intensidad con la respiración. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados.

ECG:

¿Cuál de las siguientes cardiopatías con esta patente electrocardiográfica podría puede ser la causa de esta sintomatología?

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30

ECG del Mes de Febrero 2023:

El Comité de Arritmias y Electrofisiología a cargo de la Dra. Camila Antonietta nos acerca el siguiente desafío:

Paciente de 81 años de edad, portadora de cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada, que consulta por cuadro de palpitaciones rápidas regulares de inicio y fin súbito, de meses de evolución. Presenta el siguiente trazado electrocardiográfico. ¿Cuál es su interpretación diagnóstica?

 ¿Qué sospecha?

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