SHOCK CARDIOGÉNICO: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MORTALIDAD SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN.
Tais Bojanich, Fernando Bagnera, Juan Pablo Escalante, Ariel Dogliotti, Gerardo Zapata.
Instituto Cardiovascular de Rosario.
Presentadora: Dra. Tais Bojanich
Mail: taisbojanich@gmail.com
Introducción: El shock cardiogénico (SC) es un estado de bajo gasto cardíaco secundario a una disfunción miocárdica grave cuyos desenlaces son la hipoxia y la hipoperfusión tisular, situación que conlleva una elevada mortalidad. El infarto agudo de miocardio (IAM) suele ser su origen más frecuente, aunque la descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica (IC) está cobrando un lugar de particular relevancia y precede, en muchos casos, a su desenlace.
Objetivo: Caracterizar las cohortes de SC según hayan sido complicaciones del IAM o descompensación de IC, los abordajes terapéuticos y la mortalidad intrahospitalaria.
Material y métodos: Se analizó en forma prospectiva y consecutiva una base de datos que incluyó a todos los pacientes con IAM e IC desde enero de 2011 a enero de 2019 que presentaron: presión arterial sistólica menor a 90 mmHg por más de 30 minutos o necesidad de inotrópicos y signos de congestión pulmonar e hipoperfusión tisular. Se compararon las cohortes según el SC sucediera durante la internación a un IAM (G1) o no (G2).
Resultados: De los 80 pacientes con diagnóstico de SC, 55 (68,8%) sucedió a un IAM y 25 se relacionaron a otras causas: 22,5% a progresión de IC, 5% a valvulopatías, 2,5% a arritmias y 1,2% a causas no identificadas (1,2%). No se hallaron diferencias en la edad (70 años, rango: 57-80) o el sexo (70% hombres). Hubo mayor prevalencia de diabéticos en el G2 (40% vs 18%; p: 0,04), mayores diámetros ventriculares izquierdos (60mm 50-67 vs 52mm 48-55; p=0,007), e idéntica fracción de eyección en ambos (40%). La presentación fue más precoz en el G1 (0hs 0-24 vs 48hs 24-84; p=0,0001), en el que se utilizó en mayor medida balón de contrapulsación (29% vs 4%; p=0,01) y asistencia mecánica respiratoria (67% vs 44%; p=0,05). No hubo diferencias en la necesidad de cirugía cardíaca (7,5%). La estadía en unidad coronaria del G2 fue 11días (5-21) vs 6 (2-12) del G1 (p=0,008), sin diferencias en la mortalidad (G1: 63%, G2: 60%; p=0,8).
Conclusión: En nuestra cohorte de pacientes con SC predominó la forma de presentación asociada a IAM en la que se utilizaron más recursos terapéuticos, aunque el G2 requirió mayor tiempo de internación, sin diferencias en la mortalidad hospitalaria.
