TEMARIO DE CLASES DE LA DIPLOMATURA EN IMÁGENES CARDIOVASCULARES:
Módulo 1: Física del ultrasonido y ecocardiografía normal
Objetivos:
- Comprender los principios físicos del ultrasonido aplicados a la evaluación cardíaca (frecuencia, longitud de onda, impedancia, reflexión, refracción, atenuación).
- Reconocer la relación entre resolución y penetración, aplicando el concepto para elegir transductores adecuados.
- Conocer la formación de la imagen ecográfica y los factores que afectan la calidad (foco, ganancia, profundidad, artefactos).
- Ajustar parámetros clave para obtener imágenes diagnósticas: profundidad, PRF, TGC, foco, compresión.
- Reconocer y diferenciar artefactos frecuentes (refuerzo posterior, sombra acústica, reverberaciones, efecto espejo) y su impacto en la interpretación.
- Identificar las ventanas acústicas básicas (paraesternal, apical, subcostal, suprasternal) y las proyecciones estándar.
- Reconocer la anatomía cardíaca normal en 2D y el posicionamiento adecuado de cada corte.
- Conocer valores de referencia normales de las cámaras cardíacas y de los parámetros de función ventricular izquierda y derecha.
- Comprender el principio físico del efecto Doppler y su aplicación en ecocardiografía.
- Interpretar trazados Doppler espectral (PW y CW) y Doppler color en condiciones normales.
- Integrar la información de 2D, Doppler y Modo M para obtener una valoración funcional completa.
- Conocer las indicaciones y el aporte adicional del ecocardiograma transesofágico.
Unidad Temática 1
Bases físicas del ultrasonido e imagen bidimensional.
Qué es el ultrasonido (US). Física del US. Frecuencia y longitud de onda. Penetración. Resolución (axial, lateral, temporal). Interacción del US con los tejidos (reflexión, refracción, dispersión, atenuación). Transductores. Cristales piezoeléctricos. Rangos de ultrasonido usados en ecocardiografía. Formación de la imagen (emisión y recepción de ecos). Modo M. Modo bidimensional. Aspectos técnicos. Optimizando la imagen 2D de mi equipo (profundidad, foco, frame rate, ganancia global, TGC). Artefactos (reverberación, sombra acústica, imagen en espejo, refuerzo posterior).
Unidad Temática 2
Ecocardiografía normal. Ventanas.
Concepto de ventana ecográfica. Correlación anátomo-ecocardiográfica. Vistas y planos de corte. Factores que influyen en su calidad. Posicionamiento del paciente. Errores en la adquisición (foreshortening apical, cortes oblicuos, orientación del transductor). Sistemática de un estudio ecocardiográfico completo.
Unidad Temática 3
Cuantificación de Cámaras.
Medición de cavidades. Ventrículos, aurículas, aorta. Modo M y bidimensional. Cortes. Ventanas donde se efectúan. Diámetros. Áreas. Volúmenes. Indexación por dimensiones corporales. Cuantificación por ecocardiografía tridimensional.
Unidad Temática 4
Doppler y sus variantes (Color, Espectral, Tisular, Strain). Información hemodinámica derivada del Doppler.
Doppler cardiaco. Principios físicos (efecto Doppler, frecuencia, ángulo).
Doppler color. Codificación del color según velocidad y dirección de flujo. Límite de Nyquist. Escala. Aliasing.
Doppler espectral (pulsado, continuo). Ventajas de cada uno, limitaciones, usos.
Optimización de los parámetros de mi equipo para tener un óptimo registro de Doppler.
Doppler tisular. Velocidades miocárdicas. Filtro de altas velocidades (flujo sanguíneo). Utilidad (función diastólica, presiones de llenado, evaluación del VD).
Strain (deformación miocárdica). Conceptos básicos.
Velocidades. Gradientes de presión (ecuación de Bernoulli). Evaluación de estenosis valvulares: ecuación de continuidad, áreas. Cálculo de volumen sistólico. Gasto cardíaco. Presiones pulmonares. Presión diastólica del ventrículo izquierdo. Presión de aurícula derecha.
Unidad Temática 5
Función Sistólica del ventrículo izquierdo y derecho.
Ecocardiografía en la valoración de la función sistólica. Parámetros que miden la función contráctil. Concepto de fracción de eyección y volúmenes ventriculares. Valoración subjetiva (análisis global y segmentario, limitaciones, operador dependencia). MAPSE. Distancia mitroseptal. Método Teicholtz. Simpson biplanar. Doppler tisular. Strain longitudinal global. Conceptos de valoración por ecocardiografía tridimensional. Influencia de la precarga, la postcarga y las valvulopatías regurgitantes.
Valoración ecocardiográfica de la función sistólica del VD. Modo M: TAPSE. Doppler tisular: velocidad máxima de la onda S a nivel del anillo tricuspídeo. Fracción de acortamiento del área. Strain del VD. Conceptos de valoración por ecocardiografía tridimensional.
Unidad Temática 6
Función Diastólica.
Valoración de la función diastólica. Sistemática del estudio. “Tips” para la valoración rápida y precisa de la función diastólica. Doppler transmitral. Doppler tisular. Flujo de venas pulmonares. Tiempo de relajación isovolumétrica. Tamaño y función (strain) de aurícula izquierda. Algoritmos. Evaluación en situaciones especiales. Nociones de eco stress diastólico.
Unidad Temática 7
Ecocardiografía transesofágica: Primera parte.
Descripción de la técnica. Ventajas. Preparación. Sedación. Detalles prácticos del procedimiento. Indicaciones. Contraindicaciones. Complicaciones. Planos de corte en el estudio cardíaco y de la aorta (vistas esofágicas alta, media, baja; transgátrica y transgástrica profunda). Aproximación al ETE 3D.
Unidad Temática 8
Ecocardiografía transesofágica: Segunda parte.
Utilidad en las distintas patologías. Anatomía valvular. Mecanismo de insuficiencia mitral y aórtica (clasificación de Carpentier). Prótesis valvulares. Leak paravalvular. Trombos y pannus. Evaluación de fuentes cardioembólicas. Detección de trombos en aleteo y fibrilación auricular. Endocarditis. Síndromes aórticos agudos. Cardiopatías congénitas del adulto. Monitoreo de procedimientos estructurales.
Actividades asincrónicas del módulo 1
Examen del módulo 1
58 horas
Módulo 2: Técnicas avanzadas en Ecocardiografía. Ecocardiografía tridimensional. Deformación miocárdica.
Objetivos en ecocardiografía tridimensional:
- Reconocer los principios físicos que permiten la adquisición tridimensional.
- Identificar cómo la resolución temporal y espacial impactan en la calidad diagnóstica y la interpretación.
- Seleccionar la ventana acústica y el modo de adquisición ideal según la estructura (válvulas, cámaras).
- Conocer los principios básicos de post procesado de las imágenes adquiridas
- Identificar estructuras cardíacas en reconstrucciones multiplanares y volumétricas.
- Conocer las aplicaciones fundamentales de la ecocardiografía tridimensional transtorácica y transesofágica
Objetivos en deformación miocárdica:
- Conocer el concepto de deformación miocárdica y su relación con la mecánica longitudinal del ventrículo izquierdo.
- Identificar factores que afectan la precisión y reproducibilidad del método.
- Seleccionar proyecciones ecocardiográficas adecuadas (apical 4, 3 y 2 cámaras) para análisis global y segmentario.
- Reconocer errores frecuentes de seguimiento (tracking) y estrategias para corregirlos.
- Conocer sus aplicaciones clínicas fundamentales.
- Reconocer patrones regionales característicos de patologías específicas
Unidad Temática 1
Ecocardiografia tridimensional (Eco 3D)
Principios de adquisición volumétrica. Tipos de adquisición, Tipos de presentación. Resolución temporal y espacial. Consejos para una buena adquisición y procesamiento de las imágenes. Ventajas y limitaciones. Artefactos (ventana 2D dificultosa, arritmias, respiración, resolución temporal).
Principales aplicaciones del Eco 3D transtorácico en la práctica clínica. Medición de volúmenes y función de ambos ventrículos. Volúmenes y función auricular. Diferencias con 2D. Comparación con RMC. Conceptos de strain 3D.
Aplicación de las diferentes modalidades de la Eco 3D al estudio transesofágico. Repasamos las indicaciones del ETE 3D en la práctica clínica. ¿Cuándo no puede faltar?
Anatomía de la válvula mitral. Mecanismos de insuficiencia. Valoración de severidad de jet regurgitante por Doppler color (ORE de vena contracta). Planimetría de estenosis. Planificación y monitoreo de procedimientos.
Válvula aórtica. Área del anillo, planimetría del área valvular, planificación de TAVI.
Conceptos de guía de procedimientos (cierre de orejuela izquierda, CIA, TAVI, Mitraclip, Triclip).
Unidad Temática 2
Deformación longitudinal (Strain).
Bases del strain por Doppler tisular y speckle Tracking: entendiendo la técnica. Arquitectura de las fibras miocárdicas. Deformación longitudinal, radial y circunferencial. Representación gráfica y numérica. Mapa bull-eye. Torsión y twist del VI.
Evaluación de la deformación miocárdica en la práctica clínica. Aplicaciones. Detección precoz por toxicidad por fármacos oncológicos. Cardiopatía isquémica (vulnerabilidad de las fibras longitudinales). Miocardiopatías. Valvulopatías. Estudio de la disincronía intraventricular.
Strain del VD. Strain auricular y sus aplicaciones.
Actividades asincrónicas del módulo 2
Examen del módulo 2
16 horas
Módulo 3: Resonancia cardíaca Tomografía cardíaca. Medicina Nuclear.
Objetivos en Resonancia cardíaca:
- Reconocer los principios físicos básicos de la resonancia magnética aplicados al corazón (secuencias, sincronización ECG/respiratoria).
- Identificar las secuencias fundamentales y su utilidad clínica: cine, T1/T2, realce tardío (LGE), perfusión.
- Conocer las contraindicaciones del método: dispositivos no compatibles, arritmias severas, insuficiencia renal avanzada (medios de contraste).
- Conocer su utilidad en la cuantificación de volúmenes y fracción de eyección de ambos ventrículos.
- Conocer las patologías donde es prioritaria su aplicación.
Objetivos en Tomografía cardíaca:
- Reconocer los principios de adquisición cardíaca con sincronización ECG de la tomografía cardíaca.
- Conocer criterios de indicación y contraindicaciones relativas/absolutas (arritmias no controladas, insuficiencia renal significativa, alergia a contraste).
- Conocer la importancia de la preparación adecuada del paciente: control de frecuencia cardíaca, uso de betabloqueantes/nitratos, técnica respiratoria.
- Identificar estructuras cardíacas normales: coronarias, cavidades, válvulas, pericardio y grandes vasos.
- Conocer las patologías donde es prioritaria su aplicación.
Objetivos en Medicina Nuclear:
- Reconocer los principios de la medicina nuclear aplicada al corazón: perfusión, metabolismo y viabilidad miocárdica.
- Determinar cuándo utilizar estudios en reposo, estrés farmacológico o estrés físico.
- Conocer contraindicaciones relativas, preparación del paciente y consideraciones de seguridad.
- Identificar patrones de perfusión normal vs alterada y su correlación con enfermedad coronaria.
- Conocer los conceptos de isquemia reversible, defectos fijos, hibernación miocárdica.
Unidad Temática 1
Resonancia Magnética Cardíaca (RMC):
Fundamentos de la técnica. Segmentación y planos. Secuencias. Aplicación de protocolos en la práctica clínica. Contraindicaciones. Agentes de contraste. Riesgos del gadolinio en insuficiencia renal. RMC y dispositivos implantables. Artefactos por arritmia y movimientos.
Indicaciones de la RMC. Cálculo de los volúmenes y la FE del VI y del VD. Caracterización tisular: aplicación en la evaluación de viabilidad, el estudio de las miocardiopatías, las miocarditis y las masas cardíacas (trombos, tumores). Edema miocárdico. Patrones de realce.
Estudio del pericardio. Cardiopatías congénitas del adulto. Cuantificación de valvulopatías regurgitantes.
Unidad Temática 2
Tomografía Cardíaca.
Principios físicos de la Tomografía Cardíaca Multi Slice (TCMS). Preparación (ayuno, betabloqueantes). Diferentes detectores, desafíos de la adquisición, resolución espacial y temporal. Radiación: dosis y modulación de la dosis. Reacciones adversas al contraste iodado. Contraindicaciones.
Score de calcio. Principios. Método de Agatston. Clasificación del riesgo. Valor pronóstico. Indicaciones clínicas.
Angiotomografía coronaria. Importancia de la sincronización del ECG y el control de la frecuencia cardíaca. Indicaciones. Anatomía coronaria. Caracterización de placas. Grados de estenosis. Limitaciones en pacientes con arritmias, calcificaciones severas y stent coronarios.
TAC de aorta. Aneurismas, disección, coartación de aorta.
TAC para planificación de procedimientos estructurales (TAVI: anillo aórtico y accesos vasculares; cierre de orejuela izquierda; evaluación de venas pulmonares pre ablación de FA).
Evaluación de volúmenes y función ventricular.
Introducción al post procesado.
Unidad Temática 3
Medicina Nuclear.
Qué es la Medicina Nuclear. Radiofármacos utilizados. Emisión: Gamma (SPECT). Positrones (PET). Radiación. Embarazo y lactancia. Contraindicaciones. Artefactos.
SPECT cardíaco (perfusión miocárdica). Indicaciones. Tipos de stress. Ventajas y limitaciones. Evaluación de isquemia, necrosis, viabilidad. Segmentación. Scores. Fracción de eyección. Falsos positivos y falsos negativos.
Valor del centellograma ventilación perfusión en el tromboembolismo pulmonar.
Utilidad en el diagnóstico de la amiloidosis cardíaca.
PET cardíaco (metabolismo e inflamación). Sarcoidosis cardíaca. Infección de dispositivos.
Actividades asincrónicas del módulo 3
Examen del módulo 3
23 horas
Módulo 4: Imágenes en valvulopatías
Objetivos:
- Conocer la etiología y el mecanismo de las valvulopatías.
- Valorar la severidad y la repercusión hemodinámica de las mismas.
- Comprender el rol agregado del ecocardiograma transesofágico, el eco tridimensional y la deformación miocárdica en el diagnóstico y pronóstico de las valvulopatías.
- Conocer el aporte complementario de la resonancia y la tomografía cardíacas.
- Comprender el rol del ecocardiograma en el diagnóstico del funcionamiento de las prótesis valvulares y su disfunción.
- Conocer la utilidad de la ecocardiografía, la tomografía y la medicina nuclear en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa.
Unidad Temática 1
Estenosis aórtica.
Evaluación de la anatomía valvular. Etiología (bicúspide, degenerativa, otras). Diagnóstico de estenosis aórtica. Valoración de la severidad (gradientes, área). Errores en la medición (medición del área del tracto de salida, alineación del jet, distintas ventanas, condiciones de carga). Parámetros de cuantificación por eco. ¿Cuándo es necesario el ETE?
Repercusión hemodinámica de la estenosis (hipertrofia, función sistólica y diastólica).
Eco stress con ejercicio en la estenosis aórtica en pacientes aparentemente asintomáticos. ¿Qué aporta?
Estenosis aórtica con bajo flujo y bajo gradiente. Rol del eco stress con dobutamina.
Estenosis aórtica de bajo flujo paradójico. Importancia del volumen sistólico indexado.
Utilidad de la ecocardiografía 3D.
Rol de la TAC. Score de calcio valvular. Diferenciación de severidad en casos discordantes.
Rol de la RMC (fibrosis miocárdica, valor pronóstico).
Unidad Temática 2
Estenosis mitral.
Anatomía de la válvula mitral. Etiología (reumática, degenerativa, congénita). Valoración de la severidad (gradientes, área por tiempo de hemipresión o planimetría 2D y 3D, presiones pulmonares). Parámetros de cuantificación, utilidad y limitaciones. Pacientes en fibrilación auricular.
Valoración de la repercusión hemodinámica en cámaras cardíacas. Aplicación del eco stress con ejercicio en la estenosis mitral.
Evaluación para valvuloplastia percutánea. Score de Wilkins. ¿Cuándo contraindicaría una valvuloplastia? ETE en la estenosis mitral. Monitoreo intra VPMB y control post procedimiento.
Ecocardiografía tridimensional (planimetría directa, evaluación comisural, monitoreo de procedimientos percutáneos).
Unidad Temática 3
Insuficiencia aórtica.
Anatomía de la válvula aórtica. Etiología. Válvula aórtica bicúspide (tipos). Degenerativa. Dilatación aórtica. Otras. Valoración de la severidad. Parámetros de cuantificación (vena contracta, relación jet/ TSVI, tiempo de hemipresión, flujo reverso en aorta descendente y abdominal). Jets excéntricos.
Repercusión hemodinámica en las cámaras cardíacas. Integración de parámetros.
Insuficiencia aórtica aguda (endocarditis, disección). Diferencias con insuficiencia crónica.
Ecocardiograma tridimensional transtorácico y transesofágico. Vena contracta 3D.
RMC en la insuficiencia aórtica: ¿que nos puede aportar? Valoración de volúmenes, cuantificación del volumen regurgitante.
Unidad Temática 4
Insuficiencia mitral.
Anatomía valvular. Etiología (prolapso, calcificación, endocarditis, funcional isquémica y no isquémica, atrial, reumática, congénita). Diagnóstico. Mecanismos. Valoración de la severidad (doppler color, vena contracta, área del jet, duración del jet, flujo en venas pulmonares, ORE y volumen regurgitante por PISA). Parámetros de cuantificación.
Repercusión hemodinámica.
Insuficiencia mitral aguda (endocarditis, ruptura cordal, complicación del infarto). Diferencias con insuficiencia crónica.
Que aporta el ETE 3D en válvula mitral. Vista quirúrgica mitral. Evaluación del mecanismo. Medición de vena contracta 3D. Planificación de MitraClip.
RMC. Cuantificación de volumen y fracción regurgitante.
Unidad Temática 5
Valvulopatías derechas y valvulopatías combinadas.
Anatomía valvular. Planos de visualización de la válvula tricúspide.
Insuficiencia tricuspídea. Etiología. Primaria: reumática, endocarditis, congénita. Secundaria: ventricular, atrial, hipertensión pulmonar. Diagnóstico y cuantificación de la insuficiencia (vena contracta, área doppler color, flujo venoso hepático). Repercusión hemodinámica.
Rol del ecocardiograma 3D en el tratamiento percutáneo de la insuficiencia. Rol de la RMC.
Estenosis tricuspídea. Diagnóstico y cuantificación de la estenosis. Gradientes. Área.
Insuficiencia pulmonar. Congénita, hipertensión pulmonar, post corrección de cardiopatías congénitas. Severidad (vena contracta, THP, alcance del jet). Repercusión en cámaras derechas.
Estenosis pulmonar. Etiologías. Severidad (velocidades y gradientes).
Valvulopatías combinadas más frecuentes en la práctica clínica. Doble lesión valvular aórtica. Doble lesión valvular mitral. Insuficiencia aórtica y estenosis mitral. Insuficiencia mitral y estenosis aórtica. ¿Cómo determinar la valvulopatía más severa?
Unidad Temática 6
Prótesis valvulares.
Tipos de prótesis. Biológicas y mecánicas. Importancia del ecocardiograma basal post quirúrgico y seguimiento a partir de la cirugía. Evaluación según tipo y tamaño de prótesis (gradientes, área protésica, índice adimensional). Identificación de la movilidad de discos y valvas. Jets fisiológicos de lavado.
Desajuste prótesis-paciente (Mismatch). Parámetros de severidad. Cómo predecir mismatch antes del reemplazo valvular.
Disfunción protésica: obstrucción protésica (trombo, pannus, disfunción intrínseca). Proceso degenerativo de válvulas biológicas. Radioscopía en disfunción de prótesis mecánicas.
Fugas protésicas, localización y cuantificación.
Rol del ecocardiograma transesofágico.
Utilidad del ETE 3D (evaluación anatómica, localización de leaks, planificación de cierre percutáneo).
Rol de la tomografía computada. Diferenciación trombo vs pannus. Evaluación estructural.
Evaluación de prótesis transcatéter (TAVI, Mitraclip). Leaks.
Unidad Temática 7
Endocarditis Infecciosa.
Rol del Ecocardiograma en endocarditis (diagnóstico, monitoreo durante el tratamiento, intraoperatorio, final del tratamiento). Eco transtorácico vs ETE, sensibilidad diagnóstica. Falsos negativos. Endocarditis izquierda de válvula nativa. Endocarditis protésica izquierda (temprana, tardía). Endocarditis derecha. Endocarditis asociada a dispositivos. Localizaciones infrecuentes. Falsos positivos. Endocarditis trombótica no bacteriana. Endocarditis y cardiopatías congénitas. Endocarditis por gérmenes no habituales. Algoritmo diagnóstico.
Análisis de las vegetaciones: localización, tamaño, movilidad, evolución. Diagnósticos diferenciales (calcio, strands, abacterianas, mixomatosis, fibroelastomas).
Complicaciones de la endocarditis. Vegetación. Absceso. Pseudoaneurisma. Perforación valvar. Fístulas. Aneurisma valvar. Rotura de cuerdas de la válvula mitral. Dehiscencias protésicas. Fugas periprotésicas. Pronóstico.
Complicaciones embólicas. Rol del eco en la estratificación de riesgo.
Aportes de la ecocardiografía tridimensional.
Rol de la TAC en el diagnóstico de las complicaciones perivalvulares.
Rol del PET en las endocarditis protésicas y de dispositivos.
Actividades asincrónicas del módulo 4: Rol de la TAC y la RMC en la evaluación de las valvulopatías.
Examen del módulo 4
51 horas
Módulo 5: Ecocardiografía en el monitoreo de las intervenciones percutáneas y quirúrgicas de las cardiopatías estructurales.
Objetivos:
- Desarrollar la capacidad de utilizar la ecocardiografía como herramienta de guía intra procedimiento para definir el éxito de las intervenciones y el reconocimiento inmediato de las complicaciones.
- Conocer su utilidad como método de seguimiento post intervención.
Unidad Temática 1
Ecocardiografía en la sala de hemodinamia
Selección de candidatos. Monitoreo en sala de hemodinamia.
Valvuloplastia mitral con balón. Cierre de orejuela. Cierre de CIA y CIV. FOP. TAVI. Clip mitral. Triclip. Ablación septal con alcohol. Cierre de leaks perivalvulares.
Ecocardiografía transtorácica y transesofágica.
Guía de la punción transeptal. Altura y sitio óptimo según procedimiento. Prevención de complicaciones (taponamiento, punción aórtica).
Monitoreo intraprocedimiento, evaluación inmediata de resultados, detección de complicaciones, leaks peridispositivos, jets residuales.
Ecocardiografía 3D en sala de hemodinamia. Utilidad. Reconstrucción anatómica en tiempo real. Comunicación con el intervencionista.
Futuro de la ecocardiografía en el intervencionismo. Fusión de imágenes (eco más fluoroscopía).
Unidad Temática 2
Ecocardiografía en el quirófano de cirugía cardiovascular
Selección de candidatos. Monitoreo intraoperatorio en quirófano. Plásticas valvulares. Reemplazos valvulares. Cirugía de revascularización miocárdica. Miectomía septal.
Evaluación general. Evaluación ecocardiográfica pre-circulación extracorpórea (CEC).
Ecocardiografía durante la CEC. Cambios hemodinámicos inducidos por CEC. Evaluación de cavidades durante el vaciamiento y llenado. Detección de aire intracardíaco.
Evaluación ecocardiográfica post CEC. Función ventricular izquierda y derecha. Evaluación de contractilidad segmentaria. Análisis de precarga, poscarga y respuesta inotrópica.
Monitoreo ecocardiográfico en cirugía valvular mitral.
Evaluación pre y post reparación / reemplazo. Análisis del resultado de la plastia mitral. Gradientes transmitrales. Detección de insuficiencia residual o estenosis funcional.
Ecocardiografía en cirugía de revascularización miocárdica.
Evaluación de isquemia intraoperatoria. Cambios en motilidad segmentaria. Detección de bajo gasto postoperatorio.
Detección de complicaciones intraoperatorias. Taponamiento cardíaco. Embolia aérea. Disfunción protésica aguda. Trombos intracavitarios. Insuficiencia valvular severa inesperada.
Aporte del 3D en el quirófano.
Actividades asincrónicas del módulo 5
Examen del módulo 5
16 horas
Módulo 6: Imágenes cardiovasculares en el estudio de las miocardiopatías, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.
Objetivos:
- Capacitar al profesional en la selección, interpretación e integración de las diferentes modalidades de imagen cardiovascular (ecocardiografía, resonancia y tomografía) para el diagnóstico, estratificación pronóstica y seguimiento terapéutico de pacientes con miocardiopatías, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.
- Determinar la función sistólica y diastólica con parámetros estándar y avanzados.
- Reconocer los patrones imagenológicos característicos de las distintas miocardiopatías.
- Definir hallazgos que orienten a la etiología de una miocardiopatía dilatada.
- Identificar signos ecocardiográficos de hipertensión pulmonar y evaluar su repercusión sobre el ventrículo derecho.
Unidad Temática 1
Ecocardiografía en las miocardiopatías (MCP) dilatadas e insuficiencia cardíaca (IC).
Ecocardiografía en la valoración de la MCP dilatada. Definición. Aproximación etiológica. Valoración de la función ventricular del VI y del gasto cardíaco. Función diastólica: valoración del estado hemodinámico. Insuficiencia mitral asociada. Estimación de la presión arterial pulmonar y de la aurícula derecha. Función sistólica del VD.
Rol del strain del VI y VD. Valor pronóstico del strain en IC.
Actividad asincrónica: RMC en la valoración de las MCP dilatadas. ¿Cuándo utilizarla?
Unidad Temática 2
Ecocardiografía en la miocardiopatía hipertrófica.
Valoración de la MCH mediante ecocardiografía. Definición. Falsos positivos y falsos negativos. Fenotipos. MCH obstructiva, no obstructiva y latente. Formas apicales. Movimiento anterior sistólico. Insuficiencia mitral. Valoración hemodinámica, gradiente dinámico, insuficiencia mitral, función diastólica y presión arterial pulmonar. Diagnósticos diferenciales: cardiopatía hipertensiva, corazón de atleta, amiloidosis, Fabry. Rol del strain miocárdico. Evaluación del riesgo de muerte súbita.
RMC en la MCH. Medición precisa de espesores miocárdicos. Caracterización tisular: valoración de fibrosis intersticial. Implicancia pronóstica. Escenarios clínicos.
Eco durante el control de la ablación septal con etanol. “Paso a paso en una ablación septal”. Control del gradiente pre ablación. Valoración hemodinámica mediante Doppler durante la isquemia inducida. Utilidad del contraste para la determinación de la zona irrigada por la septal a ablacionar. ¿Cuándo debemos contraindicar la inyección de alcohol? Control post- inyección. Valoración del gradiente final.
Monitoreo de la miectomía septal.
Unidad Temática 3
Ecocardiografía en la miocardiopatías restrictivas y no clasificables.
Técnicas de imagen en las MCP restrictivas. Definición. Clasificación. Características ecocardiográficas y de los parámetros Doppler. Amiloidosis. Sarcoidosis. Hemocromatosis. Miocardiopatías obliterativas.
Patrón diastólico. Doppler tisular. Strain miocárdico.
MCP no compactada. Definición. Diagnóstico por las diferentes técnicas de imagen: criterios diagnósticos. No compactación adquirida: deportistas, insuficiencias valvulares.
Rol de la RMC. Caracterización tisular.
Unidad Temática 4
Hipertensión Pulmonar.
Clasificación. Diagnóstico. Signos indirectos de hipertensión pulmonar. Valoración de presiones pulmonares (insuficiencia tricuspídea y pulmonar, flujo pulmonar). Valor del eco en la sobrecarga aguda y crónica de las cámaras derechas. Función del VD,
Diagnóstico de hipertensión pulmonar pre capilar, post capilar y mixta. Presión auricular derecha.
Diagnóstico de shunts intracardíacos.
Hipertensión pulmonar en cardiopatías congénitas.
Rol de la RMC (volúmenes, masa y fracción de eyección del VD).
Tomografía computada cardíaca y torácica. Evaluación del árbol arterial pulmonar. Hipertensión tromboembólica crónica.
Medicina nuclear. Centellograma V/Q. Rol clave en HP tromboembólica.
Actividades asincrónicas del módulo 6
Examen del módulo 6
30 horas
Módulo 7: Imágenes en el estudio de la cardiopatía isquémica
Objetivos:
- Desarrollar la destreza en la detección e interpretación de las manifestaciones ecográficas de la cardiopatía isquémica (alteraciones segmentarias de la motilidad).
- Conocer su utilidad en la sala de emergencias, en la Unidad Coronaria y en el seguimiento ambulatorio.
- Reconocer las distintas complicaciones del infarto.
- Conocer el rol de la tomografía en el diagnóstico de enfermedad coronaria y el de la resonancia en la detección de isquemia, fibrosis y viabilidad.
- Reconocer el rol del eco stress como herramienta diagnóstica en la cardiopatía isquémica.
Unidad Temática 1
Ecocardiografía en la cardiopatía isquémica I.
Técnicas de imagen en la cardiopatía isquémica. Motilidad parietal segmentaria (hipoquinesia, aquinesia, disquinesia, aneurismas).
Eco en guardia: ayuda diagnóstica en la Unidad de Dolor Torácico. Eco en los SCA.
Derrame pericárdico post-IAM. Insuficiencia mitral vinculada a cardiopatía isquémica. Clasificación. Algoritmo diagnóstico con implicaciones terapéuticas. Valoración hemodinámica del IAM mediante ecocardiografía.
Unidad Temática 2
Ecocardiografía en la cardiopatía isquémica II.
Complicaciones mecánicas del infarto. Un enfoque diagnóstico a través de todas las técnicas de imagen. Rotura cardíaca externa. Pseudoaneurisma. CIV (ruptura septal). Rotura de músculo papilar. Diagnóstico de aneurisma y pseudoaneurisma. Trombosis ventricular.
Unidad Temática 3
Ecocardiografía de estrés.
Ecocardiografía de estrés: descripción de la técnica. Diferentes modalidades en la ecocardiografía de estrés. Eco stress con ejercicio. Cicloergómetro, bicicleta supina, treadmil. Ventajas y desventajas. Contraindicaciones. El ABCDE del eco stress. Estructura del informe.
Ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol. Preparación para el estudio. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Interpretación de los resultados: tipos de respuesta. Análisis de viabilidad miocárdica.
Evaluación de la reserva coronaria por ecocardiografía.
Utilidad en la valoración de las valvulopatías, la miocardiopatía hipertrófica y la IC con función preservada.
Unidad Temática 4
Tomografía coronaria en la cardiopatía isquémica.
Score de calcio.
Indicaciones de la angiotomografía coronaria en la detección de estenosis. Caracterización de las placas, concepto de placa vulnerable.
Utilidad en los síndromes coronarios agudos.
Evaluación de pacientes revascularizados. Evaluación de stents. Evaluación de puentes coronarios. Detección de reestenosis u oclusión.
Unidad Temática 5
Resonancia cardíaca en la cardiopatía isquémica.
Indicaciones principales.
Secuencias de perfusión. Técnica de perfusión de primer paso.
Secuencias de realce tardío. Secuencias complementarias (T1/ T2 mapping).
Alteraciones segmentarias de la motilidad. Correlación con la perfusión.
Stress por resonancia. Protocolos de stress farmacológico. Seguridad y monitoreo.
Viabilidad miocárdica. Transmuralidad de la necrosis.
Rol en el síndrome coronario agudo. Detección de infarto reciente. Obstrucción microvascular. Hemorragia intramiocárdica. Rol en MINOCA.
Rol en complicaciones mecánicas del infarto.
Actividades asincrónicas del módulo 7
Examen del módulo 7
37 horas
Módulo 8: Imágenes en el estudio de las cardiopatías congénitas
Objetivos:
- Desarrollar las competencias necesarias para interpretar la ecocardiografía en función del diagnóstico, planificación terapéutica y seguimiento evolutivo de las cardiopatías congénitas, fundamentalmente en el paciente adulto.
- Conocer el aporte adicional de las otras técnicas de imagen cardiovascular.
Unidad Temática 1
Ecografía fetal
Diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas. Importancia del diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas.
Bases físicas y técnicas de la ecografía fetal. Particularidades del ultrasonido fetal. Optimización de la imagen (frecuencia, foco, ganancia). Limitaciones técnicas según edad gestacional y posición fetal.
Desarrollo embrionario del corazón. Correlación embriológica con las principales cardiopatías. Momento óptimo para la detección prenatal.
Indicaciones de ecocardiografía fetal. Factores de riesgo maternos. Factores de riesgo fetales. Hallazgos sospechosos en ecografía obstétrica de screening. Edad gestacional recomendada para el estudio.
Protocolo sistemático de evaluación cardíaca fetal. Corte de cuatro cámaras. Tractos de salida ventricular. Vista de tres vasos y tres vasos–tráquea. Arco aórtico y ductal. Retorno venoso sistémico y pulmonar.
Evaluación segmentaria del corazón fetal. Situs visceral y auricular. Conexiones auriculoventriculares. Conexiones ventriculoarteriales. Relación y tamaño de cavidades.
Doppler en cardiología fetal. Evaluación del flujo a través de válvulas. Detección de estenosis y regurgitaciones. Evaluación del ductus arterioso y foramen oval.
Principales cardiopatías congénitas diagnosticables prenatalmente. Defectos septales. Tetralogía de Fallot. Transposición de grandes arterias. Hipoplasia de cavidades izquierdas. Coartación de aorta. Cardiopatías obstructivas derechas.
Cardiopatías fetales complejas. Conexiones anómalas. Ventrículo único. Retornos venosos anómalos.
Unidad Temática 2
Cardiopatías congénitas en la infancia.
Ecocardiografía transtorácica pediátrica. Particularidades técnicas en lactantes y niños.
Análisis segmentario secuencial. Determinación del situs. Conexiones auriculoventriculares. Conexiones ventriculoarteriales. Grandes vasos y circulación pulmonar y sistémica.
Evaluación funcional.
Bases anatómicas y embriológicas. Desarrollo cardíaco normal. Alteraciones del desarrollo y su correlato anatómico. Concepto de análisis segmentario secuencial.
Clasificación de las cardiopatías congénitas. Clasificación fisiopatológica. Acianóticas. Cianóticas. Otras clasificaciones. Utilidad clínica.
Cardiopatías congénitas acianóticas. Cortocircuitos izquierda–derecha. Comunicación interauricular. Comunicación interventricular. Ductus arterioso persistente. Lesiones obstructivas (estenosis aórtica, pulmonar, coartación de aorta).
Cardiopatías congénitas cianóticas. Cardiopatías con flujo pulmonar disminuido. Tetralogía de Fallot. Atresia pulmonar. Cardiopatías con mezcla sanguínea. Transposición de grandes arterias. Doble salida del ventrículo derecho. Cardiopatías con retorno venoso anómalo.
Unidad Temática 3
Cardiopatías congénitas del adulto.
CIA. CIV. Ductus. Válvula aórtica bicúspide. Valvulopatía mitral congénita. Estenosis pulmonar. Ebstein. TGV.
Cuantificación de cortocircuitos. Evaluación de gradientes residuales. Insuficiencias valvulares postquirúrgicas. Estimación de presiones pulmonares. Evaluación de prótesis y dispositivos. Endocarditis infecciosa. Cierre percutáneo de defectos.
Casos específicos. Comunicación interauricular y cierre tardío. Coartación de aorta reparada. Tetralogía de Fallot operada e insuficiencia pulmonar residual. Circulación de Fontan. Degeneración protésica. Hipertensión pulmonar.
Comunicación con equipos quirúrgicos e intervencionistas.
Unidad Temática 4
Rol de la TAC y la RMI en el estudio de las cardiopatías congénitas
Necesidad de sedación/anestesia en pediatría. Seguridad, radiación y contraste.
¿Cuándo complementar el ecocardiograma?
Aplicaciones de la TAC. Anatomía compleja. Grandes vasos (aorta, arterias pulmonares). Anomalías coronarias. Conductos, stents y calcificaciones. Planeamiento quirúrgico y percutáneo.
Aplicaciones de la RMC. Volúmenes y función ventricular. Evaluación del ventrículo derecho. Cuantificación de flujos (Qp/Qs). Evaluación de shunts. Realce tardío y fibrosis.
Evaluación prequirúrgica y postquirúrgica. Planeamiento anatómico. Evaluación de reparaciones. Complicaciones postoperatorias. Control evolutivo.
Actividades asincrónicas del módulo 8
Examen del módulo 8
30 horas
Módulo 9: Imágenes en la patología de aorta
Objetivos:
- Capacitar al profesional para seleccionar e interpretar adecuadamente las modalidades de imagen cardiovascular aplicadas al diagnóstico, caracterización anatómica, estratificación
del riesgo y seguimiento terapéutico de la patología aórtica, incluyendo la enfermedad aneurismática y el síndrome aórtico agudo.
- Conocer indicaciones, fortalezas y limitaciones de la ecocardiografía transtorácica y transesofágica, la TAC y la RMC, en el diagnóstico de la patología aórtica.
- Elegir la técnica adecuada según el contexto clínico: screening, diagnóstico, urgencia, planificación quirúrgica o seguimiento.
Unidad Temática 1
Ecocardiografía en el estudio de la aorta
Anatomía y fisiopatología de la aorta. Segmentos de la aorta (raíz, ascendente, arco, descendente, abdominal). Mecanismos de dilatación y ruptura. Factores predisponentes.
Modalidades de imagen en patología aórtica. Ecocardiografía transtorácica y transesofágica. Tomografía computada (angio-TC). Resonancia magnética. Ventajas y limitaciones de cada técnica.
Aneurismas de aorta. Definición y clasificación. Torácicos. Abdominales. Etiología (degenerativa, genética, inflamatoria, infecciosa). Medición correcta de los diámetros. Criterios de aneurisma y riesgo de ruptura. Indicaciones de ETE.
Síndromes aórticos agudos. Definición y clasificación. Disección aórtica. Hematoma intramural. Úlcera aterosclerótica penetrante. Angio-TC: técnica de elección en la urgencia. Rol del eco transesofágico.
Disección aórtica. Clasificación Stanford y De Bakey. Identificación de luz verdadera y falsa. Compromiso de ramas. Complicaciones asociadas.
Hematoma intramural y úlcera penetrante. Rol del ETE.
Seguimiento de la patología aórtica. Frecuencia de controles. Técnicas recomendadas. Progresión del diámetro. Identificación de signos de alto riesgo.
Seguimiento post- intervención. Endoprótesis (TEVAR/EVAR). Endoleaks. Complicaciones tardías.
Actividades asincrónicas del módulo 9
TAC y RMI en el estudio de la aorta
Tomografía computada en aneurismas. Angio-TC como método de referencia. Medición precisa y reproducible. Evaluación de extensión y compromiso de las ramas. Planeamiento quirúrgico y endovascular.
Resonancia magnética en aneurismas. Evaluación seriada. Caracterización de la pared.
Disección de aorta, hematoma intramural y úlcera penetrante. Rol de la TAC en la urgencia y de la RMC en el seguimiento. Hallazgos característicos en TAC y RMC. Evolución y riesgo de progresión. Seguimiento por imágenes.
Examen del módulo 9
9 horas
Módulo 10: Rol del ecocardiograma en cuidados críticos
Objetivos:
- Capacitar al profesional en el uso del ecocardiograma como herramienta diagnóstica y de monitorización hemodinámica en el paciente crítico, permitiendo una evaluación rápida, estructurada y orientada a la toma de decisiones clínicas en escenarios de inestabilidad aguda.
- Saber identificar hallazgos ecográficos que requieran intervención inmediata.
- Definir cuándo y cómo repetir estudios ecocardiográficos en función de la evolución clínica y respuesta terapéutica, estableciendo criterios de seguimiento seriado.
- Integrar el ecocardiograma al trabajo interdisciplinario, comunicando hallazgos críticos de manera estructurada y orientada a la toma de decisiones en tiempo real.
Unidad Temática 1
Utilidad del ecocardiograma en las áreas críticas
Modalidades de ecocardiografía en áreas críticas. Ecocardiografía transtorácica (ETT). Ecocardiografía transesofágica (ETE). Ecocardiografía focal (FOCUS / POCUS). Indicaciones de cada modalidad.
Enfoque ecocardiográfico sistemático en el paciente crítico. Protocolo rápido orientado a problemas. Evaluación de función ventricular. Evaluación del volumen intravascular. Búsqueda de causas reversibles de shock. Ecografía pulmonar.
Ecocardiograma en el shock. Hallazgos ecocardiográficos en: shock cardiogénico, hipovolémico, obstructivo y distributivo. Integración eco–clínica.
Evaluación de la función ventricular. Función sistólica del VI. Función del VD. Volumen sistólico y gasto cardíaco.
Evaluación hemodinámica no invasiva. Estimación de presiones de llenado. Evaluación de precarga y de poscarga. Respuesta a fluidos y otras medidas terapéuticas. Presiones pulmonares.
Rol del eco en el síndrome coronario agudo con descompensación hemodinámica. Ecocardiograma en el taponamiento cardíaco (derrame pericárdico, signos de taponamiento, guía para pericardiocentesis). Eco en el TEP (signos de sobrecarga aguda del VD, relación VD/VI, valor pronóstico, limitaciones).
Ecocardiograma en el paciente ventilado. Impacto de la ventilación mecánica. Evaluación de respuesta a fluidos.
Ecocardiograma en la sepsis y el shock séptico. Miocardiopatía séptica. Evaluación seriada. Guía de tratamiento hemodinámico.
El paciente post paro recuperado.
Actividades asincrónicas del módulo 10
Protocolos de evaluación del paciente en shock
Protocolo FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support).
Indicaciones (paro y peri-paro cardíaco). Ventanas ecocardiográficas. Diagnósticos reversibles. Impacto en la reanimación.
Protocolo FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography).
Concepto y objetivos. Evaluación inicial cardíaca. Rol de la ecografía pulmonar. Guía para la administración de fluidos.
Protocolo VEXUS (Venous Excess UltraSound).
Fundamentos fisiopatológicos. Evaluación de: vena cava inferior, vena hepática, vena porta, vena renal. Congestión venosa sistémica.
Protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency).
Principios básicos. Puntos de exploración. Patrones pulmonares: A, B, C. Diagnóstico diferencial de la insuficiencia respiratoria.
Monitorización y reevaluación seriada. Cambios dinámicos. Respuesta a fluidos. Respuesta a inotrópicos y vasopresores. Valor del seguimiento ecográfico.
Examen del módulo 10
9 horas
Módulo 11: Misceláneas
Objetivos:
- Conocer la utilidad del ecocardiograma en distintos escenarios; el paciente con sospecha de fuente cardioembólica; el paciente con enfermedades del pericardio; ante el hallazgo de masas cardíacas; en el seguimiento del paciente expuesto a tratamientos cardiotóxicos.
- Rol de las distintas modalidades de la ecocardiografía, la tomografía y la resonancia cardíaca en dichas patologías.
Unidad Temática 1
Fuentes cardioembólicas.
Utilidad del eco en las patologías cardioembólicas.
Fibrilación auricular. Evaluación de aurícula izquierda y orejuela. Morfología de la orejuela. Velocidades de vaciado. Rol de la TAC.
Trombosis ventricular. Causas. Síndrome coronario agudo. Miocardiopatía dilatada. Chagas.
Masas cardíacas. Mixomas. Fibroelastomas. Tumores malignos. Rol de la RMC para diferenciar trombo y tumor.
Endocarditis. Riesgo embólico de las vegetaciones.
Aneurisma del septum interauricular (ASIA). Foramen oval permeable (FOP). Test de burbujas. Maniobras de provocación. Características de alto riesgo.
Placas aórticas complejas. Ecocardiograma y TAC.
Trombosis de prótesis valvulares.
Indicaciones de ETE.
Unidad Temática 2
Enfermedades del Pericardio.
Pericarditis aguda. Hallazgos ecográficos. Rol de la RMC (realce pericárdico).
Derrame pericárdico. Cuantificación. Características del líquido.
Taponamiento cardíaco. Signos ecocardiográficos. Guía de pericardiocentesis.
Pericarditis constrictiva. Fisiopatología. Hallazgos ecocardiográficos. Rol de la TC (calcificaciones). Rol de la RMC (inflamación).
Masas y tumores pericárdicos. Quistes pericárdicos. Tumores primarios. Infiltración secundaria.
Pericardio y enfermedades sistémicas. Enfermedades autoinmunes.
Unidad Temática 3
Masas y Tumores.
Trombos. Tumores primarios benignos (mixoma, fibroelastoma, lipoma) y malignos (sarcomas, linfomas). Tumores secundarios. Vías de diseminación.
Estructuras endocavitarias normales (pseudotumores). Red de Chiari, válvula de Eustaquio, músculos papilares, falsos tendones.
Utilidad de las distintas técnicas de imagen.
Ecocardiografía transtorácica. Localización, tamaño y movilidad de las masas. Inserción y relación con otras estructuras cardíacas. Evaluación hemodinámica. Signos de malignidad.
Ecocardiografía transesofágica (ETE). Indicaciones. Evaluación de aurículas y válvulas.
RMC. Secuencias T1, T2, STIR. Diferenciación trombo vs tumor. Evaluación de extensión.
Unidad Temática 4
Ecocardiografía en Cardiooncología.
Evaluación basal pre tratamiento. Estratificación del riesgo cardiovascular. Ecocardiograma basal. Medición de la fracción de eyección.
Diagnóstico de cardiotoxicidad. Criterios. Agentes y mecanismos de daño (antraciclinas, terapias anti-HER2, inhibidores de la tirosin quinasa, inmunoterapia).
Disfunción ventricular sintomática y sub clínica. Función diastólica. Biomarcadores (Tn, BNP).
Indicaciones de suspensión del tratamiento.
Radioterapia.
Utilidad del strain y la ecocardiografía tridimensional en la detección de la disfunción ventricular. Seguimiento ecocardiográfico durante el tratamiento. Frecuencia de controles según riesgo. Interpretación de cambios seriados.
Complicaciones cardiovasculares asociadas. Hipertensión pulmonar. Enfermedad valvular post-radioterapia. Enfermedad coronaria inducida.
Rol de la RMC.
Actividades asincrónicas del módulo 11
Examen del módulo 11
30 horas
Examen final integrador:
Formato
Preguntas con 4 respuestas de opción múltiple, sólo una correcta. Presencial. Aprobación con el 60% de respuestas correctas.
2 horas