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Respuesta Correcta

Duplicación de vena cava inferior

Si bien impresionaba tratarse de una anomalía vascular (duplicación de vena cava), se decide confirmar dicha sospecha con una angiotomografía para evitar potencial riesgo de embolización involuntaria en caso de extensión proximal de trombosis del miembro contralateral. En ese sentido, se decidió igualmente continuar con implante de filtro de vena cava por debajo de la vena renal derecha.

Se realizó posteriormente una angiotomografía que confirma la presencia de una duplicación de la VCI.

 

Del análisis tomográfico se pudo identificar:

• La VCI izquierda se encontraba conformada por la vena ilíaca primitiva izquierda y una rama proveniente de la vena ilíaca primitiva derecha, dirigiéndose en situación cefálica hasta recibir el drenaje de dos venas renales izquierdas para luego unirse a la vena cava derecha.
• La VCI derecha recibe únicamente una rama de la vena ilíaca primitiva homolateral, recibiendo posteriormente el drenaje de la vena renal derecha previo a la unión con la vena cava contralateral.

La porción de la VCI suprarrenal presentaba un diámetro mayor a 30mm, por lo que no se consideró apto para reposicionar el filtro previamente implantado. Se decidió entonces en forma conjunta con los diferentes servicios involucrados la colocación de un segundo filtro de protección embolica en la VCI izquierda.

Aprovechando la comunicación existente desde vena ilíaca primitiva derecha a la VCI izquierda, se decidió acceder a la misma por un acceso femoral derecho para evitar los trombos presentes en la vena femoral contralateral. Se liberó entonces un nuevo filtro de protección embolica en la VCI izquierda por debajo de venas renales izquierdas.

 

El paciente presentó buena evolución, otorgándose el alta sanatorial con una dosis de 60mg de enoxaparina / día el mismo día posterior al implante del segundo filtro. No presentó al momento nuevas complicaciones trombóticas ni relacionadas al implante de ambos filtros.

Actualización:

La duplicación de VCI es una anomalía congénita que resulta de la persistencia de las venas supracardinales en el período de embirogénesis con una prevalencia estimada del 0.7% (0.2 – 3%) (1; 2).  La angiotomografía se ha convertido en uno de los estudios de elección debido a su alta resolución espacial y capacidad de análisis, permitiendo un examen completo del eje vascular y también de las alteraciones hemodinámicas que puedan resultar de ellas (compresiones vasculares, trombosis asociada, dilatación de venas abdominales y pélvicas, entre otras) (3; 4).

Existen pocos casos publicados en la literatura de la combinación de duplicación de VCI y la necesidad de implante de filtros de protección embolica (5; 6; 7; 8; 9). Las opciones que se plantean son el implante de un único filtro posterior a la confluencia de ambas venas cava en posición suprarrenal (6; 7), la embolización de la vena cava de menor desarrollo con implante de un único filtro en la VCI remanente (8) o la colocación de un filtro en cada VCI (5). Si bien hay reportes que ratifican la seguridad del implante de filtros de protección embolica en posición suprarrenal (7; 2), se descartó como opción por presentar un diámetro excesivo de la VCI en dicho nivel. Esta situación, además del buen desarrollo de ambas venas cavas, obligó a tomar la decisión de implantar un segundo filtro en la vena cava contralateral para asegurar una correcta protección embolica.

En conclusión, si bien las anomalías de la VCI son infrecuentes, los profesionales que realicen este tipo de intervenciones deben estar familiarizados para asegurar una protección eficiente y evitar complicaciones. El equipo involucrado debe evaluar las características individuales de cada caso en particular para definir la mejor conducta a seguir.

Bibliografía

1. Duplication and transposition of inferior vena cava: A meta-analysis of prevalence. Hostiuc S, Minoiu C, Negoi I, Rusu MC, Hostiuc M. 5, 2019, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, Vol. 7, pp. 742-755.
2. Anatomic and Technical Considerations: Inferior Vena Cava Filter Placement. Doe C, Ryu R. 02, 2016, Seminars in Interventional Radiology, Vol. 33, pp. 088–092.
3. Various congenital anomalies of the inferior vena cava: review of cross-sectional imaging findings and report of a new variant. Kim SS, Shin HC, Hwang JA et al. 8, 2017, Abdominal Radiology, Vol. 43, pp. 2130-2149.
4. Anomalías de vena cava inferior: revisión e implicaciones quirúrgicas. Nigro B, Ferrari Ayarragaray JE. 4, 2021, Vol. 73, pp. 182-191.
5. Management of acute lower extremity deep venous thrombosis in a patient with duplicated inferior vena cava and contraindication to anticoagulation: case and review of the literature. Patel S, Cheema A, Karawadia T, Carson M. 2018, BMJ Case Rep.
6. Inferior Vena Cava Filter Placement in a Duplicated Inferior Vena Cava: A Case Report. Al Hatmi A, Al Hajriy M. 2, 2021, Oman Med J, Vol. 36, p. e244.
7. Suprarenal Inferior Vena Cava Filter Placement and Retrieval: Safety Analysis. Baheti A, Sheeran D, Patrie J, Sabri SS, Angle JF, Wilkins, LR. 2, 2020, J Vasc and Interv Radiol, Vol. 31, pp. 231-235.
8. Inferior vena cava duplication and deep venous thrombosis: case report and review of literature. Anne N, Pallapothu R, Holmes R, Degraft Johnson M. 5, 2005, Ann Vasc Surg, Vol. 19, pp. 740-743.
9. Ineffective inferior vena cava filter insertion: a pitfall in a patient with duplicated inferior vena cava. Nakao Y, Higashi H, Nishimura K, Ikeda S, Yamaguchi O. 12, 2019, European Heart Journal – Cardiovascular Imaging, Vol. 20, p. 1367.

 

Autores:

Dr. Ignacio Cigalini

Dra. Camila Petry