ECG del Mes – Abril 2022

Respuesta Correcta

ECG anormal por patente de Brugada tipo III

Previo monitoreo Electrocardiográfico continuo con alarmas, con el paciente internado en Unidad Coronaria, se administró 300 mg de Flecainida VO.

Se realizó monitoreo con Electrocardiograma de 12 derivaciones contínuo con registro cada 15 min desde la administración del fármaco hasta los 180 minutos (pico plasmático teórico 90 a 180 minutos).

En los primeros 45 minutos post administración de la droga se observó ascenso  del ST a 3 mm, con convexidad superior, conformando la patente característica Tipo I del Síndrome de Brugada.

Durante el monitoreo se observó además un discreto ensanchamiento del QRS (10 ms)

No se registraron arritmias durante el monitoreo de 12 hs luego de la administración de Flecainida.

Discusión

Los pacientes con Síndrome de Brugada pueden por momentos no manifestar la patente electrocardiográfica tipo 1 (diagnóstica), de hecho es una característica del síndrome la fluctuación del patrón electrocardiográfico y su manifestación mayor ante algunas situaciones desenmascarantes (fármacos bloqueares de canales de Sodio, Fiebre, alteraciones del medio interno, aumento del tono vagal durante el sueño, etc).

Ante la sospecha del Síndrome de Brugada debido a ECG no concluyente, está indicado el test farmacológico con Ajmalina EV, debido a que no disponemos en Argentina de dicho fármaco, una alternativa probada es la flecainida vía oral, con la cual se puede obtener el diagnóstico, aunque requiere de ciertos cuidados debido principalmente a la vida media de flecainida y a su efecto proarrítmico.

El test se considera positivo si dentro de la ventana de pico plasmático de la droga administrada hay un cambio de patente tipo 2-3 a 1, caracterizado por un ascenso del segmento ST ≥ 2mm seguido de T negativa en más de una derivación precordial derecha (V1-V3). 

Bibliografía:

-K. Hong, J. Brugada, A. Oliva, A. Berruezo-Sánchez, D. Potenza, G.D. Pollevick, et al.

Value of electrocardiographic parameters and ajmaline test in the diagnosis of Brugada syndrome caused by SCN5A mutations. Circulation, 110 (2004), pp. 3023-3027

-G. Meregalli, J. Ruijter, N. Hofman, C. Bezzina, A. Wilde, H. Tan. Diagnostic value of flecainide testing in unmasking SCN5A-related Brugada syndrome. J CardiovascElectrophysiol., 17 (2006), pp. 857-864

-M. Gasparini, S.G. Priori, M. Mantica, C. Napolitano, P. Galimberti, C. Cerlotti, et al. Flecainide test in Brugada syndrome: a reproducible but risky tool. PacingClinElectrophysiol., 26 (2003), pp. 338-341.

Autor:

Fernando Senn

Comité de Arritmias SCR 2022.