ECG del Mes – Mayo 2023
Respuesta CorrectaAA CON ABERRANCIA RAMA DERECHA CONDUCCIÓN 1:1
En el trazado electrocardiográfico citado anteriormente se puede observar una taquicardia regular de QRS ancho a 200 lpm aproximadamente con imagen de bloqueo de rama derecha. No se puede apreciar una disociación auriculoventricular como tampoco tan delimitada la onda P en ninguna parte del trazado, por lo que debe hacerse diagnóstico diferencial a través de masaje seno carotideo y los criterios de Brugada y Verekei para TVMS si la estabilidad del paciente lo permite vs CVE eléctrica de urgencia.
En este caso como el paciente presentó descompensación hemodinámica y deterioro del estado de conciencia requirió CVE de urgencia, se realizaron 2 choques a 200 y 360 joules con reversión a ritmo de FA de moderada respuesta ventricular.
Durante su estadía en Unidad Coronaria por no cumplir por ECG criterios de Brugada y Vereckei, se decide realizar estudio electrofisiológico (método invasivo) donde durante la inducción mediante estimulación programada presenta aleteo auricular en sentido horario istmo-dependiente que degenera a fibrilación auricular. Se realizó la ablación programada del istmo cavo-tricuspídeo siendo dicho procedimiento exitoso sin complicaciones ni intercurrencias y hasta el día de la fecha el paciente no presentó nuevos episodios de AA.
Conclusión:
El aleteo auricular es una taquiarritmia auricular rápida y generalmente regular que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con cardiopatía estructural subyacente.
El AA con conducción 1:1 es de muy rara presentación, debiéndose considerar como diagnóstico diferencial ante la presencia de taquicardia regular de QRS ancho. Puede simular una taquicardia ventricular debido a que presenta de igual manera complejos QRS anchos y es regular por esta razón es muy importante realizar el diagnóstico diferencial entre estas dos entidades ; para ello es muy útil realizar masaje del seno carotídeo tras lo cual en el caso de tratarse de un aleteo auricular con respuesta ventricular 1 a 1 se enlentecerá la conducción AV y se tendrá una respuesta menor lo cual nos permite hacer el diagnóstico, de la misma manera se deben emplear algoritmos el diagnóstico diferencial de taquicardia ventricular con QRS ancho, como ser los de Brugada o de Vereckei.
El tratamiento inicial en caso de inestabilidad hemodinámica es la cardioversión eléctrica.
En caso de presentar estabilidad hemodinámica si el episodio tiene menos de 48 horas de evolución se puede intentar la cardioversión farmacológica.
La estrategia de control de la frecuencia ventricular y anticoagulación, se puede considerar si no se sabe exactamente el tiempo de comienzo del AA hasta poder realizar la cardioversión eléctrica o en todo caso la ablación por radiofrecuencia del istmo cavo- tricuspídeo que demostró ser altamente efectiva en el restablecimiento del ritmo sinusal en pacientes con AA istmo dependiente por lo cual debe ser considerada una estrategia de elección en el restablecimiento del ritmo sinusal.
