ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LA CORRELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE TROPONINA Y LA EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
Autores:
Bellagamba Claudia, Martin Ma. Celeste, Abraham Marcelo, Ghio Teresita, Beristain Gonzalo.
Presentadora: Bellagamba Claudia. Correo electrónico: claudiabellagamba@live.com
RESUMEN
Evaluamos de manera retrospectiva la posible asociación entre los niveles de Troponina T sérica y la extensión de enfermedad coronaria por angiografía en 146 pacientes consecutivos ingresados por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se realizó estudio y tratamiento según criterio de médico tratante, incluyendo en el estudio sólo pacientes estratificados por coronariografía durante la internación. Se consideró enfermedad angiográficamente significativa la estenosis >70% en cualquiera de los vasos mayores epicárdicos o sus ramas principales o >50% en tronco coronario izquierdo. El nivel de troponina mayor a 100 ng/l se correlacionó de manera estadísticamente significativa con enfermedad de 3 vasos (p0.018) con una sensibilidad de 64 %, especificidad de 67 %, razón de verosimilitud positiva de 1.94 y razón de verosimilitud negativa de 0.53. Los resultados del presente estudio sugieren una correlación entre los valores de troponina con la extensión de la enfermedad coronaria en el SCA sin elevación del ST a partir de la significancia estadística tanto del análisis global como del subgrupo de IAM.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de muerte a nivel mundial, siendo la enfermedad arterial coronaria una de sus manifestaciones más frecuentes y de mayor impacto clínico.
El síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) representa un desafío diagnóstico, ya que puede presentarse con síntomas variables y requiere una adecuada estratificación de riesgo. En este contexto, además de la evaluación clínica y electrocardiográfica, los biomarcadores cardíacos cumplen un rol fundamental.
La troponina se ha consolidado como una herramienta clave para el diagnóstico y la evaluación pronóstica, permitiendo identificar pacientes con mayor riesgo y orientar la toma de decisiones terapéuticas.
Diversos estudios han demostrado que un porcentaje significativo de pacientes con SCASEST presenta enfermedad coronaria multivaso, lo que resalta la importancia de contar con indicadores que permitan predecir la extensión de la enfermedad de forma precoz.
A partir de esta necesidad, surge el interés en analizar la posible relación entre los niveles de troponina y la extensión de la enfermedad coronaria, con el objetivo de optimizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas.
En este trabajo se evaluaron de forma retrospectiva pacientes ingresados por SCASEST en la Unidad Coronaria del Hospital Provincial de Rosario, durante un período de tres años, con el fin de determinar la correlación entre los niveles de troponina y los hallazgos angiográficos.
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo incluyendo pacientes admitidos a Unidad Coronaria del Hospital Provincial de Rosario con diagnóstico de SCASEST en forma consecutiva entre Enero de 2016 y Mayo de 2019.
Pacientes:
Criterios de inclusión:
– Pacientes mayores de 18 años
– Ingreso hospitalario por SCASEST
– Estratificación por coronariografía (CCG)
Resultados principales
Se analizaron 146 pacientes:
- 72.6% hombres
- Edad media: 56.5 años
Factores de riesgo más frecuentes:
- Hipertensión arterial: 66.4%
- Tabaquismo: 43.8%
- Diabetes: 29.5%
Hallazgos clínicos:
- 56.8% presentaron infarto
- 43.2% angina inestable
- 48.6% con cambios isquémicos en ECG
Extensión de la enfermedad coronaria:
- Sin enfermedad significativa: 37.7%
- 1 vaso: 19.2%
- 2 vasos: 21.9%
- 3 vasos: 21.2%
Hallazgo clave
Se observó que los pacientes con enfermedad de tres vasos presentaron valores de troponina significativamente más elevados en comparación con aquellos con menor extensión de la enfermedad (p = 0.018).
- Mediana en 3 vasos: 160 ng/l
- Mediana en menor extensión: 30 ng/l
Valor predictivo
Se estableció un punto de corte de 100 ng/l, con:
- Sensibilidad: 64%
- Especificidad: 67%
- Área bajo la curva (ROC): 0.69
En pacientes con infarto, la sensibilidad aumentó al 90%.
Discusión
Los resultados respaldan la hipótesis de que existe una relación entre los niveles de troponina y la extensión de la enfermedad coronaria en pacientes con SCASEST.
Estos hallazgos son consistentes con estudios previos, mostrando valores predictivos similares, y refuerzan el rol de la troponina no solo como marcador diagnóstico, sino también como herramienta de estratificación.
Entre las principales limitaciones se destacan:
- Diseño retrospectivo
- Tamaño muestral reducido
- Estudio unicéntrico
Conclusión
El estudio demuestra una asociación significativa entre los niveles de troponina y la extensión de la enfermedad coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
Este hallazgo refuerza el valor de la troponina como herramienta útil no solo en el diagnóstico, sino también en la evaluación de la gravedad de la enfermedad.
Agradecimientos
A Daniela Torrisi y Mariana Lagrutta por su colaboración en el desarrollo del trabajo.