Paciente masculino de 60 años, maratonista aficionado que corre 10 km 3 veces por semana. Presenta buena clase funcional basal, pero consulta a cardiología por presentar dolor opresivo en hemitórax izquierdo gatillado al correr 800 metros, el cual cede con el reposo. Debido a los síntomas, suspendió su actividad deportiva habitual.
- Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV): Hipertensión arterial (HTA), Dislipidemia (DLP), Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
- Antecedentes Cardiovasculares Personales: Sin eventos previos conocidos.
- Medicación Habitual:Nebivolol 5 mg/día, Losartán 50 mg/día, Aspirina 100 mg/día, Rosuvastatina/Ezetimibe 20/10 mg/día.
- Examen Físico: PA 130/70 mmHg, FC 85 lpm, SaO2 97%. Ruidos cardíacos normofonéticos sin soplos; hemodinámicamente estable, vigil, auscultación pulmonar limpia y sin edemas periféricos
Evaluación Inicial y Estudios Complementarios
Electrocardiograma (ECG) y Radiografía de Tórax
Laboratorio Completo
- Hematología y Función Renal: Hemoglobina 12 g/dL, Hematocrito 38%, Glóbulos Blancos 7800/mm³, Glucemia 97 mg/dL, Uremia 35 mg/dL, Creatinina 0,8 mg/dL, Ionograma normal.
- Perfil Lipídico: Colesterol Total 201 mg/dL, HDL 59 mg/dL, LDL 128 mg/dL, Triglicéridos 84 mg/dL.
- Vitamina D (25-OH): 25 ng/mL (insuficiencia leve).
Ecocardiograma Doppler Color (Reposo)
- Dimensiones y Volúmenes: Diámetro diastólico del VI (DDVI) de 56,6 mm, volumen telediastólico de 157,5 ml, espesor parietal septal y posterior dentro de límites normales (SIVd 10,7 mm; PPd 9,4 mm). Masa del VI en 225 g (). Fracción de eyección del VI conservada (FEVI 65% por methodoTeichholz). Volumen de Aurícula Izquierda normal (). Doppler tisular con e’ lateral de 11,7 cm/s y relación E/e’ lateral de 4,65 (presiones de llenado normales en reposo). Sin trastornos de la motilidad parietal en reposo, sin valvulopatías severas.
SPECT de Perfusión Miocárdica
- Análisis Perfusional: Homogeneidad en la captación del radiotrazador en todos los segmentos del VI (ejes corto, largo horizontal y largo vertical). No se evidencia hipocaptación regional clara en estrés.
- Gated-SPECT: Función ventricular izquierda conservada con FEVI del 66%, volumen telediastólico de 62 ml y telesistólico de 21 ml, sin dilatación cavitaria inducida por estrés.
Angiotomografía Coronaria Multicorte
- Hallazgos Anatómicos: La reconstrucción tridimensional demuestra una anatomía coronaria compleja con presencia de placas calcificadas/mixtas significativas y ostium coronario con ramificación de alta sospecha de obstrucción crítica o anatomía de alto riesgo en la arteria descendente anterior (DA).
