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Dra. Ignacio Juaneda
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¿Qué es la cirugía de Ross?
La cirugía de Ross es una técnica quirúrgica mediante la cual se reemplaza la válvula aórtica con disfunción severa (estenosis o insuficiencia) con la válvula pulmonar del propio paciente (autoinjerto). En casos de anillo aórtico nativo pequeño, la incisión de Konno (Ross_Konno) permite aumentar el tracto de salida de ventrículo izquierdo pequeño mediante un inicio del anillo al septum interventricular.
¿Qué pacientes se benefician?
Los pacientes que se benefician son:
- Niños y adolescentes con estenosis aórtica severa.
- Niños y adolescentes con insuficiencia aórtica severa.
- Pacientes menores a 65 años con expectativa de vida normal que requieren reemplazo de valvulares aórticas. Tanto estenosis como insuficiencia aórtica.
- Pacientes con discordancia entre superficie corporal y diámetro del anillo aórtico. Esta cirugía (Ross Konno) permite ampliar el anillo aórtico y tracto de salida izquierdo.
- Mujeres en edad fértil que no quieran recibir anticoagulación.
- Pacientes con endocarditis infecciosa.
- Pacientes con reparación de válvulas aórticas previas o reemplazo valvular aórtico previo con deterioro estructural de la prótesis.
¿Cuáles son las complicaciones de Cirugía de Ross?
Sangrado, falla del autoinjerto, falla del homoinjerto, cirugía más larga y compleja, endocarditis, disfunción cardiaca, arritmias, ACV, problemas coronarios.
¿Cuáles son las contraindicaciones?
- Pacientes con expectativa de vida limitada no deben ser considerados a Ross. (< 20años)
- Pacientes que tienen prótesis valvular en otra posición no son candidatos adecuado.
- Pacientes con enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Loeys–Dietz, Ehlers–Danlos) no son candidatos debido a la durabilidad del autoinjerto.
- Pacientes con enfermedad o displasia de la válvula pulmonar.
- Pacientes con hipertensión arterial NO controlada (ya que dilata el autoinjerto).
- Riesgo prohibitivo: a) pacientes que riesgo aumentado de tolerar procedimientos de más duración incluyen disfunción sistólica de ventrículo derecho o izquierdo, disfunción renal. b) pacientes en shock c) pacientes en estado crítico.
¿Qué pasa a largo plazo con Cirugía de Ross?
Los resultados a largo plazo son excelentes en centros con experiencia, y han sido reportados superiores a reemplazo de válvula aórtica con bioprótesis o prótesis mecánica.
Puede haber falla del autoinjerto con estenosis, falla del autoinjerto con dilatación einsuficiencia, falla del homoinjerto o tubo ventrículo derecho arteria pulmonar con estenosiso insuficiencia.
La sobrevida en Ross es entre 89%–97%, comparable a la población general en pacientesadultos. En lactantes, la sobrevida es 97% a 10 años.
En pacientes mayores, la sobrevida libre de reoperación por falla es entre 84%–92%, menorque cuando comparamos con bioprótesis valvulares.
En lactantes con Cirugía de Ross, la sobrevida libre de reemplazo de conducto ventrículoderecho arteria pulmonar es de 94, 85, 57% a los 1, 5 y 10 años respectivamente.
El riesgo de sangrado post Ross es 1.9%, menor que RVA con prótesis mecánica (5,2% a13%) o prótesis biológica (3,3%-6,6%).
J Am Heart Assoc. 2025;15:e044454
J Thorac Cardiovasc Surg 2022;163:365-75