ECG del Mes – Marzo 2022

Respuesta Correcta
EV de Tracto de Salida de VD

Opción terapéutica:

-Amiodarona

-Flecainida

-Betabloqueante

-Calcioantagonistas

-Ablación por Radiofrecuencia

 

Discusión:

Las extrasístoles ventriculares (EV), en ocasiones debido a su precocidad sumado al reseteo auricular y pausa compensadora, son hemodinámicamente inefectivas, es decir, no generan onda de pulso o la misma es insuficiente para mantener la inercia circulatoria, llevando en estos casos a caída de la frecuencia de pulso (bradisfigmia), manifiesta generalmente como síndrome de bajo gasto cardíaco, con síntomas de bradicardia extrema (astenia, disnea de esfuerzo, insuficiencia cardíaca).

Este caso ilustra una paciente joven, con síntomas de bajo gasto cardíaco en reposo, con normalización ante la actividad física, debido a que el aumento de la frecuencia sinusal dado por el adrenergismo de la actividad física, inhibe las extrasístoles, retomando el ritmo sinusal y normalizando el pulso.

Debido a los síntomas en reposo, es difícil el tratamiento farmacológico, ya que todas las drogas disponibles generan una tendencia a bradicardia y son capaces de agravar los síntomas.

En este caso se aplicó algoritmo de localización de extrasístoles según morfología en ECG de 12 derivaciones, el cual orienta a origen en tracto de salida del VD (TSVD), y con esta información se decidió ablación por radiofrecuencia del foco extrasistólico mediante mapeo electroanatómico tridimensional de alta densidad con sistema EnsitePrecision.

Realizado el mapa de activación del ventrículo derecho (VD) durante las extrasístoles, confirmamos el origen de las mismas en región antero-septal del TSVD, en esta región, una aplicación de Radiofrecuencia logró abolir por completo las extrasístoles, permaneciendo en ritmo sinusal desde entonces.

En el seguimiento a 2 semanas la paciente manifiesta desaparición de los síntomas de bajo gasto, y estar completamente asintomática. El Holter evidencia una carga de EV de 0,5% en 24hs.

 

 

Bibliografía:

-Di C, Wan Z, Tse G, Letsas KP, Liu T, Efremidis M, Li J, Lin W. The V1-V3 transition index as a novel electrocardiographic criterion for differentiating left from right ventricular outflow tract ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Sep 2.

-2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

 

Autor:

Dr. Fernando Senn

Comité de Arritmias y Electrofisiología SCR 2022.